鹽酸氨溴索治療158例足月新生兒肺炎臨床療效觀察

陳 鳳 重慶市黔江區婦幼保健院兒科 409000

新生兒肺炎是新生兒科常見的呼吸道疾病，是引起新生兒死亡的最重要病因。蔣維國、蔣明仁報道［1］新生兒肺炎占新生兒住院總人數的23.6%，新生兒肺炎死亡人數占新生兒疾病死亡數的27%。雖然醫療技術近30年有顯著進步，但該病仍然嚴重威脅新生兒的生命健康。新生兒由于肺臟發育不完善，易于感染，感染后黏液排除障礙，易致阻塞，可并發間質炎癥、肺不張和肺氣腫等。鹽酸氨溴索是一種痰液稀釋劑，可促進痰液稀釋和排除，改善肺部通氣與換氣功能，在治療新生兒肺炎方面具有顯著療效。本文選取2012年1月－2014年1月在我科救治的158例足月新生兒肺炎患兒，在常規治療的基礎上加用氨溴索，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 158例足月新生兒肺炎患兒于2012年1月－2014年1月在我科住院治療，將其隨機分為兩組。其中治療組79例，男38例，女41例，年齡4～19d，平均年齡（11.2±1.6）d，入院體重2.7～3.9kg，平均體重（3.1±1.2）kg；對照組79例，男43例，女36例，年齡3～20d，平均年齡（10.7±2.1）d，入院體重2.6～4.2kg，平均體重（3.4±1.3）kg。參照第7版《諸福棠實用兒科學》新生兒肺炎的診斷標準［2］：臨床表現：患兒多為發熱、咳嗽、吐奶、嗆奶，甚者呼吸急促、鼻翼扇動等。查體：體溫介于37.5～38.7℃，口唇紫紺，三凹征（＋），雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音及痰鳴音。輔助檢查：血常規示白細胞（4.0～17.5）×109／L，胸片提示肺紋理增多及點片狀陰影［2］。兩組患兒在年齡、體重、性別及病情程度等其他臨床資料統計學無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規治療方法，包括營養支持治療、吸痰、氧氣吸入、控制感染及霧化吸入等。治療組在上述治療的基礎之上運用鹽酸氨溴索進行治療。采用5%葡萄糖液100ml溶液中加入7.5mg鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，2次／d，用藥時間為7d。用藥期間應密切監測患兒的病情變化，防止不良反應的發生。

1.3 療效判定 按照《臨床呼吸病學》中新生兒肺炎評價標準：評價指標為膿痰、體溫、白細胞及胸片情況。患兒臨床癥狀、體征消失，輔助檢查均正常，則判定為痊愈；患者4個指標中3個正常，臨床癥狀、體征有明顯改善，則判定為顯效；患者4個指標有1～2個正常，臨床癥狀、體征有所好轉，則判定為有效；患者各指標均不正常，臨床癥狀無變化甚至加重，則判定為無效?？傆行剩剑ㄓ行В@效＋痊愈）／總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SSPS19.0軟件進行分析，計量資料以表示，各處理組間的比較，資料滿足正態分布且方差齊采用t檢驗，資料不滿足正態分布采用非參數檢驗；對定性資料（等級資料），以各種例數及其所占的百分比作描述性統計分析，等級資料各處理組間比較，采用Wilcoxon秩和檢驗，設定以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組臨床表現及住院天數比較 見表2。

表2 兩組臨床表現及住院天數比較

表2 兩組臨床表現及住院天數比較

注：經t檢驗，＊P＜0.05差異有統計學意義，提示治療組在縮短住院天數、促進肺部炎癥吸收、改善呼吸困難癥狀及緩解紫紺方面優于對照組。

分組 n 呼吸困難（h）發紺（h）肺部濕啰音（d）住院天數（d）治療組79 44.3±11.7 31.3±13.5 3.9±0.7 7.7±1.8對照組79 63.7±11.9 57.9±11.2 3.9±0.7 11.9±2.7 t 4.43 3.67 4.77 6.43 P 0.039＊ 0.040＊ 0.047＊ 0.037＊

3 討論

新生兒呼吸系統生理上發育不完善，表現在以下幾個方面：（1）呼吸中樞發育不成熟；（2）呼吸道黏膜較柔嫩，血管非常豐富，管腔較狹窄，且纖毛發育很不完善。（3）不僅肺泡數量較成人少，而且毛細血管與肺泡間距較大，因此氣體交換率低；（4）呼吸道平滑肌發育較差導致咳嗽反射較弱；（5）肺泡表面活性物質較少，導致肺泡張力增加。新生兒呼吸系統在病理方面也有自己的特點：（1）病因可分為分娩前、生產過程中和產后三個階段，可分為感染性和吸入性兩大類；龔洪梅報道［3］日齡＜7d的新生兒共計188例，而患吸入性肺炎的概率為87.2%，患感染性肺炎概率為12.8%，日齡在8～28d的新生兒患吸入性肺炎概率為9.4%，患感染性肺炎的概率為90.6%，可見早期新生兒組患吸入性肺炎概率較大，而晚期新生兒組患感染性肺炎概率較大。（2）病理機制：由于新生兒呼吸道狹窄，纖毛發育不完善，導致病原微生物不易清除；病原體進而導致呼吸道炎癥的發生，且由于呼吸道黏膜血管豐富，黏膜嬌嫩，組織充血水腫、炎癥滲出較成人嚴重，故出現了較嚴重的通氣障礙；同時由于呼吸肌發育不全，咳嗽反射不健全，使通氣障礙加重。由于新生兒肺泡數量少，氣體交換率低，且肺泡表面活性物質少，同時新生兒肺炎時肺臟氣體交換率會更低，故肺臟會出現嚴重的換氣障礙。（3）臨床表現：呼吸快：新生兒肺炎患兒由于通氣與換氣障礙，呼吸代償可增加到60次／min以上；紫紺：新生兒肺炎患兒通氣換氣障礙到一定程度，可以出現口周紫紺，重度缺氧的患兒全身都可以現青紫；咳嗽：由于患兒咳嗽反射較弱，多表現為單聲咳多不劇烈；口吐白沫：由于患兒肺部感染，故氣管內出現大量白色分泌物，臨床上表現為口吐白沫。上述表現是新生兒肺炎的特征之一；發熱：新生兒肺炎患兒多不發熱，如發熱也多為低熱，持續時間短，病情較重的新生兒僅表現為體溫不升。其他癥狀：有精神差，納奶欠佳，部分新生兒還可出現惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。嚴重的新生兒患者甚至可發生呼吸衰竭、心力衰竭及死亡。綜上所述，新生兒肺炎中心環節是肺通氣、換氣障礙，故改善肺通氣、換氣是治療的重點。

鹽酸氨溴索具有獨特肺功能保護作用，是一種較新的呼吸道潤滑祛痰劑。（1）痰液的稀釋與排出：鹽酸氨溴索屬于多糖纖維分解劑，直接作用于支氣管腺體，使黏液分泌細胞的溶酶體釋放，能夠裂解糖蛋白中的多糖纖維，同時增加漿液分泌，使黏痰稀釋后易于排出，改善肺通氣功能；（2）促進肺表面活性物質的合成和釋放：新生兒肺表面活性物質少，而氨溴索能促進內源性表面活性物質的合成與釋放，改善肺的順應性，從而改善肺功能；（3）抗炎作用：氨溴索抗炎作用主要是減少炎性介質的釋放，還可以減少體內細胞因子及花生四烯酸代謝產物的產生，減弱炎癥反應［4］，同時可提高抗生素血漿濃度，使半衰期延長，延長作用時間。綜上所述，鹽酸氨溴索可以較好的改善肺通氣功能，對肺換氣也有很好的幫助，同時可抑制炎癥反應，加強抗生素作用。

本組實驗表明，兩組病例經過藥物治療后，均取得一定的治療作用，但治療組在總體療效、改善癥狀、體征及縮短住院時間方面均優于對照組（P＜0.05）。本文結果與羅香團［5］報道一致?？傊?，常規治療的基礎上加用鹽酸氨溴索，能明顯提高臨床療效，縮短住院時間，臨床上應大力推廣。

［1］ 蔣維國，蔣明仁.20年住院新生兒肺炎發病率及死亡率回顧分析〔J〕.衛生職業教育，2005，23：42.

［2］ 胡亞美，汪載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002.

［3］ 龔洪梅.對新生兒肺炎的臨床分析及預防〔J〕.中國中醫藥指南，2013，27（11）：473－474.

［4］ 張瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2009，4（35）：111－112.

［5］ 羅香團.氨溴索注射液佐治新生兒肺炎76例療效觀察〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2011，13（36）：153－154.