肝局灶性結節性增生的MDCT診斷

龍文金 曹 琴 湖北省大冶市第二人民醫院 435119

肝細胞局灶結節性增生（Focal nodular hyperplasia）是肝臟較常見的良性腫瘤樣病變［1］。1958年由著名的病理學家Edmodson首先提出FNH的概念。FNH是指發生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細胞結節。病灶由較大的動脈供血，病灶內含纖維基質、并常形成星狀瘢痕。病因和發病機理不甚明確，可能與血管畸形或血管損傷有關。發病率僅次于肝血管瘤，好發于20～50歲女性［2］。臨床多無癥狀，多為體檢時偶然發現。隨著現代醫學影像技術的發展，FNH的診斷率明顯提高［3］。FNH很少出血、惡變目前已成共識［4］，如能明確診斷可避免不必要的手術。本文回顧性分析經病理證實的22例FNH的MDCT征象，結合文獻分析，旨在加深對FNH的理解，以提高對FNH的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收集均經病理或手術證實的22例FNH臨床及影像學資料，男10例，女12例，年齡15～55歲。19例無癥狀，3例右側上腹部隱痛。本組所有病例肝功能正常，無乙肝病史，甲胎球蛋白（AFP）值在正常范圍。

1.2 方法 上述22例患者均采用GE Hispeed／i螺旋CT掃描，分別行肝CT平掃、三期動態增強掃描。造影劑：歐乃派克，用量：100ml（1.5ml／kg），用高壓注射器從肘前靜脈引入，流率2.5～3ml／s。動脈期30s、門脈期60s、延遲期180s。22例的影像學資料錄入工作站，后處理重建的方法有VR，MIP。

2 結果

2.1 病變形態 22例患者共檢出病灶23個，1例病灶多發，其余21個病例均為單一孤立性病灶。病灶表現為類圓形結節，呈分葉狀。直徑3.4～5.3cm，平均直徑4.35cm。23個病灶中肝右葉病灶16個，左葉病灶7個。

2.2 CT表現 平掃：18個病灶呈低密度，其中6個低密度病灶可見中心性、偏心性更低密度瘢痕。5個病灶呈等密度改變。動脈期23個病灶除6個病灶中央瘢痕無強化外其余呈均一強化，CT值95～147HU。7個病灶中央或周邊見增粗的供血動脈。門脈期：14個病灶稍高密度，5個病灶等密度，4個病灶呈稍低密度。6個病灶的中央瘢痕，4個延遲期強化；另2個中央瘢痕延遲期無強化。

3 討論

3.1 臨床與病理 肝局灶結節性增生（FNH）是一種肝臟較常見的富血供良性腫瘤樣病變。FNH于1975年被世界衛生組織使用，并在1976年被國際肝臟研究協會采納沿用至今。FNH多無臨床癥狀，病因及發病機理尚無定論。多數學者認為是肝實質對血管畸形或損傷所產生的增生反應。也有學者認為服用雌激素可促進其生長［5］。80%無臨床癥狀，20%多發，近50%有中央瘢痕。好發于20～50歲女性。本組病例男女性別比為1∶1.2，平均年齡35歲，與文獻相符［6］。FNH多生長在肝包膜下表淺部位，與周圍肝實質界限清楚，但無包膜。肝表面常產生臍樣凹陷。病灶切面中央有纖維疤痕，纖維分隔離心性向周圍呈輻射狀，分隔內同樣富含血管和增生的小膽管，小膽管不與大膽管相通，缺乏門靜脈。FNH含有正常的肝細胞和Kuffer氏細胞。中央瘢痕和小膽管增生是FNH與肝腺瘤區別的較為特征性病理改變。

圖1 FNH CT表現

3.2 CT表現 80%FNH為典型FNH，20%為非典型。典型FNH的CT表現有：平掃為低密度或等密度（圖1a、1b）。動脈期除中央疤痕外均明顯強化（圖1c、1d），強化幅度與同層腹主動脈相似，病灶中央或周邊有增粗的供血動脈（圖1i）。門脈期呈稍高密度或等密度（圖1e、1f）。延遲期為稍高密度、等密度或稍低密度（圖1g、1h），中央瘢痕在延遲期強化。本組病例23個病灶，2個病灶在動脈期強化幅度稍低，4個病灶門脈期呈稍低密度，2個病灶中央瘢痕延遲期無強化，導致2例不能明確診斷。分析其原因可能是中央瘢痕和纖維分隔內血管壁增厚，管腔狹窄，造成血流緩慢和血流量減少所致。中央瘢痕延遲強化和病灶中央或周邊增粗的供血動脈是FNH特征性CT征象。非典型FNH的CT表現有：動脈期強化幅度不夠；門脈期呈低密度；中央瘢痕延遲期不強化；延遲期出現“假包膜”；病灶內出血和脂肪變性、壞死等。

3.3 鑒別診斷 在臨床工作中，FNH須與肝腺瘤、肝海綿狀血管瘤、纖維板層型肝癌（Fc－hcc）等相鑒別。（1）與海綿狀血管瘤鑒別：典型的肝海綿狀血管瘤的強化方式是動脈期病灶邊緣結節狀強化，逐漸向中心擴展，延遲期呈等密度填充。而FNH早期從病灶中心開始強化，迅速向周邊推進，除中央瘢痕外呈均質增強。部分非典型小血管瘤早期可完全強化，門脈、延遲期呈等密度或略高密度，與FNH鑒別困難，可行MRI檢查，肝海綿狀血管瘤特征性“亮燈征”可資鑒別。（2）與肝腺瘤鑒別：后者好發于育齡期婦女，與長期服用雌激素（避孕藥）有關，病灶有包膜，可合并出血、癌變，病灶無正常肝細胞、Kuffer氏細胞，鑒別困難時可行MRI肝細胞、Kufeer細胞特異性攝取造影劑增強。（3）與肝細胞癌（HCC）鑒別：HCC臨床上常有乙肝病史，肝硬化背景，AFP升高，動脈期HCC強化稍高于正常的肝組織，強化幅度不如FNH，門脈期增強迅速消退，有假包膜延遲強化。HCC病灶內常有不規則壞死，可合并出血。常有淋巴、血管侵犯征象。（4）與纖維板層型肝癌鑒別：Fc－hcc發病年齡較輕，病灶體積較大，鈣化較常見［6］。常有肝正常結構（膽管、淋巴結、血管）侵犯惡性征像，病灶內瘢痕在延遲期常無強化，在MRI T2加權像呈低信，而FNH的中央瘢痕在T2加權像上呈高信號。

綜上所述，FNH在MDCT平掃及三期動態增強中有其較為特征性征像，能反應FNH的病理特點和血供狀況，對較為典型的FNH能作出準確的診斷，MDCT對FNH的診斷有著重要的臨床價值。

［1］ Maillette de Buy Wenniger L，Terpstra V，Beuers U.Focal nodular hyperplasia and Hepatic adenoma：epidemiology and pathology〔J〕.Dig Surg，2010，27：24－31.

［2］ Uggowitzer MM，Kvgler C，Ruppert－Kohlmayr A，et al.肝局灶結節性增生的影像診斷現狀〔J〕.德國醫學，2001，18（1）：31.

［3］ Hao ZQ，Fu XB，Hua XD，et al.Diagnosis and treatment of focal nodular hyperplasia of liver〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92：1556－1557.

［4］ Knowles DM，Wolff M.Focal nodular hyperp－lasia of the liver：aclinicopathologic－Study and review of the literature〔J〕.H－um pathol，2001，7：533－539.

［5］ Mathieu D，Kobeiter H，Maison P，et al.Oral Contraceptive use and focal nodular hy－Perplasia of the liver〔J〕.Gastroenterology，2000，118：560－564.

［6］ 張海濤，徐覃莎，陳玉堂，等.肝臟局灶結節性增生的MSCT診斷與鑒別診斷〔J〕.影像診斷與介入放射學，2011，5：357.