術前及輸血前患者血清感染性標志物的檢測及意義

劉澤芬 金華強 馬順高 云南省大理州人民醫院檢驗科 67000； 大理州祥云縣人民醫院檢驗科

手術和輸血是目前臨床上搶救和治療危重患者常用的有效措施，同時也是感染性疾病醫源性傳播的重要途徑。為減少和避免醫源性感染和醫療糾紛的發生，對手術、輸血及各種創傷性檢查的患者，均需進行包括乙型肝炎病毒五項、抗－HCV、抗－HIV、梅毒螺旋體抗體的相關血清學檢測，以了解患者的實際情況。現對我院2013年手術和輸血前患者血清感染性標志物檢測結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源 血液標本采自2013年1－12月檢查人員6 790例，年齡7～80歲，平均年齡46.8歲。

1.2 方法 本文所有患者的傳染性標志物檢測均采用ELISA法，抽取空腹靜脈血2管，每管約3ml，人類免疫缺陷病毒抗體單獨用1管，其他檢測項目共用1管，對血液樣本進行離心沉淀分離血清。乙肝病毒五項試劑盒由上海科華生物技術有限公司提供，梅毒螺旋體抗體試劑由北京華大吉比愛生物技術有限公司提供，丙型肝炎病毒抗體由北京萬泰生物藥業股份有限公司提供。檢驗儀器：瑞士帝肯全自動酶免儀進行檢測，檢驗結果由儀器自動讀出。所有試劑均在有效期內使用，每次實驗嚴格按照SOP標準操作規程操作，每批次均做室內質控，確保實驗結果準確可靠。人類免疫缺陷病毒抗體1＋2抗體（抗－HIV 1／2）初篩試劑由北京萬泰生物藥業股份有限公司提供。在HIV初篩實驗室進行檢測，試劑在有效期內使用，每次實驗嚴格按照SOP標準操作規程操作，每批次均做室內質控，確保實驗結果準確可靠。對初篩陽性標本用兩種不同方法進行重新取樣重復檢測，重復檢測均為陽性者再在HIV確證實驗室進行確證實驗。

2 結果

檢測的6 790例患者中，HBsAg陽性656例，陽性率9.66%，抗－HCV陽性76例，陽性率1.12%，抗－TP陽性145例，陽性率2.14%，抗－HIV陽性9例，陽性率0.13%。乙型肝炎病毒五項結果模式見表1。

表1 6 790例乙肝病毒五項檢測結果

3 討論

從以上結果可以看出，部分患者在入院前就已攜帶了感染性病毒，這些病原體既可以通過被感染過獻血者的血液，也可通過感染采血及血液保存過程中使用的器材等方法進入受血者體內［1］。因手術或輸血而傳播和感染最常見的疾病為艾滋病、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎，特別是乙型病毒性肝炎和梅毒特異性抗體的陽性率較高。為區分感染性疾病的傳播途徑，減少和避免由此引起的醫患糾紛，有必要對術前和輸血前患者作四項傳染性標志物檢測。我國自然人群HBsAg的攜帶率（9.75%）［2］，本組檢測的HBsAg陽性率為9.66%，抗－HBe、抗－HBc陽性率占1.12%，抗－HBc陽性率占2.14%，充分提示乙肝病毒五項檢測結果對乙肝病毒的檢出有重要的臨床意義，及時發現潛伏期的無癥狀乙肝或隱匿型乙肝病毒感染，這對指導臨床輸血有重要意義，檢測結果全陰或抗－HBs陽性才能作為供血者，防止隱匿性乙肝病毒傳染給受血者，臨床上對肝功能受損者起鑒別診斷作用。HCV是影響我國輸血和創傷性治療安全的主要病毒，感染后治療效果差，危害大，患者初期無癥狀，因而感染者早期難以察覺。HCV的感染途徑一般認為主要是通過血液和血液制品傳播，有報道我國自然人群中抗－HCV陽性率為0.7%～3.1%［3］。本次檢測抗－HCV陽性率為1.12%。據有關資料統計，在HCV感染病例中，通過輸血或其他非腸道途徑（如共用針頭、血液透析等）而傳染的病例占較大的比例，但在近半數的HCV感染中，傳播的途徑尚不清楚［4］。梅毒是高度傳染性的性傳播疾病，主要是性接觸傳播，也可以通過輸血傳播和母嬰傳播，機體感染梅毒螺旋體后，可產生特異性梅毒螺旋體抗體和非特異性類脂質抗體，前者出現早，消失慢，可終生檢出。抗－TP ELISA法針對抗梅毒螺旋體抗體具有較強的特異性和敏感性［5］，本組檢出梅毒螺旋體抗體陽性率為2.14%。艾滋病是當今全球面臨的嚴重公共問題，其流行給人類健康和社會經濟帶來了極大的損害［6］。本次抗－HIV檢測發現9例陽性，確證均為艾滋病感染者。如果輸入帶有HIV的血液，其感染率可高達90%以上［7］，加強抗－HIV實驗室檢測是早期發現和預防HIV傳播的重要手段。隨著我國經濟的發展，社會的日益開放和吸毒人群的增多，HIV、HCV、梅毒的流行逐年增加，對其篩查可有效地防止傳播［8］。

人們的健康及法律意識越來越強，醫患糾紛的增多，手術及輸血前進行感染性標志物的檢測已經越來越受到各級醫療組織的重視，同時對檢驗技術提出了更高的要求［9］。由于病原體檢測存在“窗口期”問題以及常規檢測方法的局限性，醫務人員要加強責任心，認真做好分析前、分析中、分析后的質量控制，減少工作中的差錯，對試劑和儀器的靈敏度、適用性、穩定性等性能作綜合性評價。做好原始資料的保存，檢驗報告單上需注明標本接收時間，同時盡量將患者標本做一定時間的保存，作為重要的法律依據。為分清傳染性疾病傳播的途徑，避免和減少醫源性感染和醫療糾紛的發生，保證醫療安全，在創傷性檢查、輸血及手術前對患者、供血者進行相關感染性標志物的檢測有非常重要的意義。

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［9］ 閏文強，劉久波，范金波，等.手術前和輸血前血液傳播性疾病感染因子檢測及意義〔J〕.臨床血液學雜志，2010，23（2）：93.