控煙的結果與不控煙的后果

李興

沒有人知道人類消費煙草的確切時間。較早的人類消費和使用煙草的證據是在墨西哥南部賈帕思州倍倫克的一座建于公元432年的神殿里的一幅半浮雕。這張半浮雕畫上畫著一個叼著長煙管煙袋的瑪雅人，在舉行祭祖典禮時以管吹煙和吸煙，頭部還用煙葉裹著。1492年10月，哥倫布率領探險隊到達美洲之后煙草傳入歐洲。大約在明萬歷年間煙草經呂宋國（現菲律賓）傳入中國。

不過，煙草對于人類健康的危害直到20世紀下半葉人們才有清醒的認識，于是控煙與不控煙一直讓人們糾結，不過控煙與不控煙的效果卻大不一樣。現在美國和中國的情況最能說明問題。

戒煙可讓人多活20年

數據研究表明，1964年美國成年人中有50%吸煙，而現在這一比率降到了20%。美國研究人員認為，控煙是“現代歷史上最成功的公共健康運動”。美國50年的控煙努力已經讓800萬美國戒煙者每人延長了約19.6年的壽命。這些人延長的壽命總計起來共有1.57億年。

人們曾誤認為吸煙可治病和有益健康，這尤其在過去的中國大有市場。但是，早在50年前美國人就用大量科學證據證明煙草有害健康和減壽并預測控煙在未來對公眾健康大有裨益。1964年1月11日當時的美國公共衛生局局長盧瑟·特里博士發布了1964年年度局長報告。報告援引關于吸煙所進行的7000多項研究，首次認定吸煙會導致男性并很可能導致女性患上肺癌，并且認定吸煙是慢性支氣管炎最有可能的病因。

這份報告也提出了美國人控煙的舉措，并指出如果控煙，將不僅讓公眾減少與吸煙相關的疾病，如肺癌、呼吸系統疾病的發病率，而且可以延長人們的壽命。在科學證據和分析結果的支持下，1965年美國法律明確規定必須在香煙包裝上注明危害健康的標記，后來，更嚴格的規定相繼出臺。

50年過去了，實踐是檢驗科學假說或觀點的最重要標準。最早提出控煙計劃的美國用巨大的成就和收獲來證明控煙完全正確。作為證實和紀念吸煙危害健康報告50周年的內容，一系列關于吸煙與健康和壽命關系的論文以一個專題形式發表在2014年1月8日的美國醫學會雜志（JAMA）上，展示了對禁煙與壽命關系的量化分析成果。

控煙經過時間的檢驗也提供了另一份世界范圍的成就。對全球187個國家成年人吸煙的調查和研究發現，由于控煙舉措的實施，全球的吸煙率從1980年的41%下降到2012年的31%，其中女性的吸煙率從10.6%下降到6.2%。成績最顯著的4個國家是加拿大、愛爾蘭、墨西哥和挪威，在這一期間這些國家的公眾吸煙率下降了50%。

中國控煙幾近失敗

當然，與美國50年控煙歷史成就相對應的是一些國家控煙的不足或失敗，這一點在孟加拉國、中國、印度尼西亞和俄羅斯等國最為明顯，因為這些國家的吸煙人數不是在減少，反而在增加。這一點在中國又表現得尤為明顯。

2003年中國成為世界衛生組織（WHO）《煙草控制框架公約》（簡稱《公約》）的締約國，表示贊同《公約》確定的目標和指導原則，愿意承擔《公約》規定的各項義務。今天已經有177個國家和地區成為《公約》的締約方。但是，2013年12月3日發布的《中國控煙觀察——民間視角》報告和2012年《世界衛生組織煙草控制框架公約進展報告》透露，中國控煙10年，但基本是失敗的。

世界衛生組織得出這個結論有大量的證據和數據。中國簽署《公約》的前一年（2002年），中國卷煙產量為1.75萬億支。但是，到了2012年（控煙10年），中國的卷煙產量卻達到2.58萬億支，增加了近50%，占全球產量的43%，超過了全球另外9個煙草生產大國產量的總和。

此外，中國吸煙人群數量始終維持在3億以上，成年男性吸煙率高達50%以上。中國非吸煙者暴露于二手煙的人群高達7.4億，成為全球之冠。中國因吸煙相關疾病死亡的人數每年在140萬人左右，約占全球總數的1/3。2012年全球《公約》履約滿5年的國家40%以上對16類公共場所和工作場所都有全面禁煙規定，90%以上國家均在6類以上場所，包括公共交通工具、政府辦公大樓等有全面禁煙政策。

中國之前僅在醫療和教育系統2類場所有全面禁煙規定，在世界衛生組織的評估中只得了2分；中國在煙草廣告、促銷和贊助中得零分。作為佐證的是一項調查研究的發現，中國到處充斥著煙草廣告。針對吸煙率最高的6個國家（俄羅斯、中國、印度、巴基斯坦、尼日利亞和巴西）的調查顯示，中國5～6歲兒童對卷煙商標的識別率最高，有86%的兒童至少能識別一種卷煙商標。這說明，煙草通過廣告和廣泛買賣已滲入兒童的心靈。此外，中國的煙草制品稅率也低于西太區和全球的平均水平，只有43.4%。

另一項研究更能說明問題。《公約》要求各個締約國在香煙盒上需印有吸煙有害健康的圖形警語，目前已有63個締約國采用了圖形警語。其中有47個國家和地區要求圖形警語占煙盒正面和背面面積的一半，18個國家要求圖形警語必須占煙盒正面和背面的一半以上。其中，澳大利亞做得最好，在煙盒上使用的圖形警語是全世界最大的，占煙盒正面面積的75%、煙盒背面面積的90%。而且，俄羅斯、印度、越南、泰國、印度尼西亞等國也都采用了圖形警語。采用圖形警語的締約國覆蓋人口已占世界總人口的40%以上。

不僅如此，許多國家和地區（包括印度、中國香港特區在內）也在考慮實施澳大利亞目前使用的“全警示煙包”，即卷煙外包裝上禁止印有煙草公司的顏色、標識和其他品牌設計元素。中國大陸以外使用中文的國家和地區（新加坡、香港特區、澳門特區、臺灣）也都已經使用了圖形警語。但是，中國大陸在這方面遠遠落后于其他國家。一項國際香煙煙盒警示標簽現狀評估結果表明，中國在全球177個締約國中煙草圖形警語的使用排位在第97名。

所有這些都意味著中國禁煙的幾近失敗。

煙草如何損害人的健康？

世界衛生組織的統計顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數高達600萬，超過因艾滋病、結核、瘧疾導致的死亡人數之和。其中，吸煙者死亡約540萬，平均每6秒鐘有1名吸煙者死亡。中國因吸煙相關疾病死亡的人數每年在140萬人左右，約占全球總數的1/3，其中主要原因是因吸煙患癌而死亡。endprint

國際癌癥研究機構在最近出版的《世界癌癥報告》中指出，煙草是最重要的致癌危險因素。中國每年新增癌癥患者占到全球新增癌癥患者的20%以上，排在中國人癌癥發病第一位的是肺癌，排在中國人癌癥死亡第一位的也是肺癌。研究證明，人們患肺癌的主要原因是吸煙。而且，吸煙不僅誘發肺癌，也與其他癌癥，如鼻咽癌、膀胱癌等有關。

如果全面控制吸煙，可減少約80%以上的肺癌病死率和30%的癌癥總病死率。更讓人擔心的是，中國公眾意識不到吸煙與死亡、吸煙與癌癥和其他疾病的關聯，而且從煙草流行到其導致癌癥發病高峰一般有40年的間隔，這就更使得中國人對煙草沒有戒備。

肺癌和因肺癌死亡只是煙草消費的嚴重后果之一，其他嚴重后果還包括患心腦血管病、呼吸系統疾病等。中國衛生部2012年發布的中國首部《中國吸煙危害健康報告》表明，中國公眾大部分人都不知道吸煙和暴露于二手煙的嚴重危害。3/4以上的人群不能全面了解吸煙對健康的危害，2/3以上的人群不了解暴露于二手煙的危害。而且，二手煙暴露是影響中國公眾，尤其是婦女和兒童健康的重要危險因素，例如，孕婦暴露于二手煙可導致嬰兒猝死綜合征和胎兒出生體重降低。

控煙任重道遠

世界范圍一個更令人擔憂的現象是，由于人口增加，現在吸煙的絕對人數實際上在增加，1980年吸煙人數為7.21億，現在已經增加到9.67億。同時，吸煙率下降的速度也非常緩慢，從1996年到2006年的10年間，年平均下降速度只有1.7%，從2006年以后，下降速度達到更低的0.9%。

但是，控煙的歷史也表明，嚴格的法律和有效的落實能獲得最好的控煙效果。例如，新西蘭是較早批準實施世界衛生組織《煙草控制框架公約》的國家，在2004年就開始在任何工作場所嚴禁吸煙，該國公眾吸煙率從1990年的26%下降到2012年的18%。然而，2013年才實施禁煙法的俄國有50%的男性吸煙。

早在2003年，世界衛生組織《煙草控制框架公約》就建議所有成員國采取控制煙草產業的措施，例如禁止煙草廣告、禁止公共場所吸煙和對煙草產品征收重稅，同時加強戒煙的健康教育、對煙草商提起法律訴訟等。不過，在這方面，中國同樣做得不夠，最重要的原因是，煙草是中國的稅收大戶。

但是，在生命和健康面前，任何稅收都是次要的，更何況研究已經表明，任何國家和地區從煙草獲得的稅收都遠遠小于、低于與煙草相關的疾病、災難（如火災）所造成的損失。因此，再也不能以煙草稅收的小利來遮擋了對全局的衡量，在中國尤其需要在控煙上邁開大步。

2011年3月發布的《國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》明確提出“全面推行公共場所禁煙”。2012年底，《中國煙草控制規劃（2012～2015年）》出臺，提出要制定全國性公共場所禁煙法律規定，推動地方加快公共場所禁煙立法進程，修訂和完善部門控煙規章和措施，加快構建多部門綜合控煙政策體系，逐步實現室內公共場所、公共交通工具和室內工作場所全面禁止吸煙。

這些計劃表明，2014和2015年是中國最值得期待的時間段，能否實現“室內公共場所、公共交通工具和室內工作場所全面禁止吸煙”的目標，需要全社會的共同努力。

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2012年，中國煙草行業實現工商稅利8649.39億元，同比增長15.79%；上繳國家財政7166.62億元，同比增長19.42%。煙草的稅收和上繳國家財政不只是2012年才增長，而是年年上漲。2011年，全國煙草行業共實現工商稅利7529.56億元，同比增長22.5%；上繳國家財政6001.18億元，同比增長22.8%。2010年煙草行業實現工商稅利6045.52億元，同比增長16.95%；上繳國家財政4988.5億元，同比增長21.2%。2009年煙草行業實現工商稅利5131.1億元，同比，增長12.2%；上繳國家財政4163.4億元，同比增長26.2%。

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16類禁煙的公共場所和工作場所

1.國家機關，企、事業單位，社會團體和其他組織工作場所的室內區域；

2.主要為未成年人提供教育、教學、活動服務的教育或活動場所的室內外區域；

3.除第2項以外的學校、培訓機構的室內區域及室外教學區域；

4.主要為婦女、兒童提供服務的醫療衛生機構、社會福利機構的室內外區域；

5.除第4項以外的醫療衛生機構及社會福利機構的室內區域；

6.影劇院、音樂廳、圖書館、展覽館、科技館、文化館、博物館、美術館、紀念館、檔案館以及其他各類公共文化、科技場館的室內區域；

7.文物保護單位、公園、旅游景點等場所的室內區域；

8.金融、郵政、電信、股票交易等營業場所的室內區域；

9.商場、超市、書店等商品批發零售場所的室內區域；

10.網吧等互聯網上網服務營業場所、游藝廳等的室內區域；

11.體育場館、運動健身場所的室內區域及室外的觀眾坐席、比賽賽場區域；

12.校車和客運公共汽車、長途汽車、電車、出租汽車、城市軌道交通車輛、船舶、飛機、火車等各類公共交通工具內部及售票廳、旅客等候的室內區域；

13.公用電梯間及其室內等候區域；

14.賓館、酒店、旅店、餐廳等場所的室內區域；

15.市、區政府根據舉辦大型活動的需要，臨時增設的禁止吸煙場所；

16.法律、法規、規章規定的其他禁止吸煙場所。endprint