糖尿病心臟病心力衰竭行鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療的療效分析

張宏穎

近年來, 治療心力衰竭的方案有了新的概念, 通過阻止神經系統的過度激活來治療疾病, 取得良好的效果。本文主要對2012年5月～2013年5月在河南省鄭州市第二人民醫院接受治療的糖尿病心臟病心力衰竭患者32例應用鹽酸貝那普利和螺內酯治療的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年5月～2013年5月在本院接受治療的糖尿病心臟病心力衰竭患者64例, 隨機分為研究組和對照組, 每組各32例。研究組男性18例, 女性14例；年齡64～86歲, 平均年齡(69.6±5.1)歲；合并冠心病19例, 擴張型心肌病4例高血壓性心臟病9例；對照組男性20例, 女性12例,年齡65～85歲, 平均年齡(68.7±5.6)歲；高血壓性心臟病10例, 基礎疾病合并冠心病18例, 心肌梗死1例,擴張型心臟病3例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予硝酸酯類、強心劑、利尿劑、吸氧等常規性的抗心衰治療, 研究組在對照組的基礎上給予鹽酸貝那普利(洛汀新)初始劑量2.5 mg/d, 逐漸增加到10 mg/d, 螺內酯1次/d, 劑量為20 mg, 在治療期間避免使用影響心功能和血鉀的其他藥物, 兩組的療程均為4個月。在治療期間對兩組患者進行電解質監測, 尤其是血鉀的情況。可根據檢測的血鉀含量, 必要時調整研究組患者利尿劑的使用劑量,對照組若有血鉀含量偏低, 可適當的補充鉀劑。

1.3 觀察指標 使用多普勒超聲心動圖檢測LVEDD和LVEF, 觀察分析治療前后兩組患者LVEDD、LVEF的數值、心率及臨床療效。

1.4 療效評價標準 治療后患者的LVEDD減小,LVEF增加表現為治療有效。按照1993年衛生部藥政局頒發的充血性心力衰竭的臨床研究指導原則評定患者心功能改善情況［1］。顯效：心功能恢復至Ⅰ級,或心功能改善情況至Ⅱ級或Ⅱ級以上；有效：心功能改善情況至Ⅰ級, 但沒有達到Ⅰ級心功能恢復；無效：治療前后心功能級數沒有發生變化［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 一般資料用均數±標準差(±s)表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心率、LVEDD、LVEF情況兩組患者治療后, 研究組患者的LVEDD較對照組有明顯的減小、LVEF較對照組有明顯增加, 心率較對照組減慢, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后的心率、LEVDD、LVEF比較［(±s), n=32］

表1 兩組患者治療后的心率、LEVDD、LVEF比較［(±s), n=32］

組別心率(次/min)LVEDD(mm)LVEF(%)研究組81±1048.2±5.142.3±3.6對照組85±1656.5±2.133.5±2.1

2.2 兩組患者治療后的療效情況 兩組患者治療后,研究組患者的總有效率87.50%高于對照組的75%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 具體情況見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較［n(%), n=32］

3 討論

糖尿病心臟病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一, 特別在2型糖尿病患者中。由于患者冠狀動脈粥樣硬化、微血管病變、自主神經病變、心肌代謝異常及存在的高血壓等, 導致心臟的功能性和器質性改變, 從而引發心力衰竭。相關研究表明, 患者心力衰竭和血流動力學變化, 與神經內分泌系統產生激素紊亂有密切的關系［3］。因交感神經腎上腺素系統(SNS)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)等過度激活, 使心力衰竭患者的病情程度不斷加重惡化,所以治療心力衰竭的關鍵是調控神經內分泌。

本研究采用鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療方式,其中鹽酸貝那普利經水解后成活性物質貝那普利能抑制RAAS, 阻止血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ, 具有擴張血管的效果, 且能逆轉左心室肥厚, 減輕心室重構。螺內酯與醛固酮具有相似的化學結構, 能阻止醛固酮-受體復合物的形成, 緩解心肌纖維化［4］。此外, 在治療過程中, 對于醛固酮會出現逃逸現象, 使用螺內酯能進行有效的避免, 以阻斷醛固酮惡化心力衰竭的機制, 使左心室的射血分數逐漸得到提高, 改善心功能情況, 從而提高治療效果。有研究表明, 使用25 mg/d螺內酯, 能有效降低心力衰竭患者的猝死率和病死率, 并且不良反應的發生率最低［5］。因糖尿病心臟病心力衰竭的患者大多有器官退行性改變, 所以本研究當中小劑量的使用藥物, 患者的血清鉀無異常改變, 并且避免了β-受體阻滯劑減低心率的不良發應, 治療效果安全、肯定, 是治療糖尿病心臟病心力衰竭的有效方案。

本研究表明, 使用鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療糖尿病心臟病心力衰竭患者, 研究組的治療總有效率明顯高于對照組, 表明聯合用藥后患者的心功能改善情況明顯優于常規治療。并且治療后研究組的超聲心動圖檢測的LVEDD較對照組明顯減小, 以及LVEF較對照組明顯增加, 表明聯合用藥對患者的心肌情況起到明顯的改善作用。

綜上所述, 鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療糖尿病心臟病心力衰竭有良好的治療效果, 且不良反應的發生率低, 值得臨床推廣和使用。

［1］ 馮松青.鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效和安全性.當代醫學, 2011,11(17):7-8.

［2］ 陸備軍.鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國藥房, 2012,50(16):1488-1489.

［3］ 黃順來.貝那普利聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的療效.中國現代藥物應用, 2013,11(04):75-76.

［4］ 李儉.貝那普利聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察.中國民族民間醫藥, 2012,53(15):105.

［5］ 孫克文.貝那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床療效.中國醫藥指南, 2012,11(20):188-189.