瑞芬太尼并芬太尼用于全身麻醉的臨床療效評價

趙雁南

全身麻醉指的是應用呼吸道吸入、靜脈注射或者是肌內注射的方法, 麻醉藥物進入到體內, 抑制中樞神經系統, 臨床表現是神志消失、全身的痛覺喪失、反射抑制、骨骼肌出現松弛以及遺忘, 在臨床中較為常見；在進行麻醉誘導時, 會遭受機械刺激, 合理的選擇麻醉方法、藥物, 緩解應激反應, 維持循環功能的穩定性, 降低圍術期出現的并發癥［1］。本次研究選擇擇期腹部手術患者100例, 應用瑞芬太尼并芬太尼麻醉, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期腹部手術患者100例, 患者在術前48 h, 沒有使用過對心血管造成影響的藥物以及阿片類藥物, 沒有麻醉禁忌證, 沒有精神以及神經疾病病史, 沒有藥物過敏史, 主要的臟器功能為正常, 不存在高血壓、嚴重心臟病以及糖尿病。男性患者為55例, 女性患者為45例, 年齡為16～68歲,平均年齡為(43.0±5.0)歲。體質量為43～78 kg, 身高為156～175 cm。腹腔鏡手術為48例, 開腹手術為52例。對患者隨機分組, 分為對照組、觀察組, 每組50例。

1.2 方法 患者在手術之前禁食, 禁飲大于8 h, 氣管內插管, 全身麻醉。全醉前0.5 h, 進行肌注硫酸阿托品0.5 mg, 苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室以后,監測血氣指標、血流動力學指標, 開通靜脈。在進行麻醉誘導之前, 靜脈給予鹽酸昂丹司瓊葡萄糖4 mg、地塞米松10 mg, 避免出現術后惡心、嘔吐。兩組麻醉誘導相同, 具體為：丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 維庫溴銨0.1～0.3 mg/kg, 瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg。氣管插管后, 進行機械通氣, 兩組麻醉方式不同, 對照組吸入1.0%～3.0%的七氟醚, 芬太尼靜脈注射, 速度為2.0～4.0 μg/(kg·h)；觀察組在維持麻醉時應用注射泵進行瑞芬太尼3.0～5.0 μg/(kg·h)、芬太尼2.0～4.0 μg/(kg·h)輸注, 根據手術的要求, 對芬太尼或者是瑞芬太尼的輸入速度進行調整, 結合聽覺誘發電位指數、循環監測, 對麻醉的深度進行判斷, 手術過程中, 如果患者的心動過緩, 心率低于50次/min, 需要給予阿托品靜脈注射；若收縮壓低于80 mmHg, 靜脈注射多巴胺處理。手術結束后, 停用麻醉藥, 拮抗肌松劑, 培養呼吸, 當患者出現拔管指征(呼吸、循環系統穩定、意識、反射恢復)時, 吸痰、拔管。觀察5～10 min,當呼吸循環系統穩定血氧飽和度達93%～97%時送回病房。

1.3 指標觀察 指標包括：蘇醒時間、定向力恢復的時間、自主呼吸的恢復時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件進行統計分析,計量資料應用均數±標準差形式, 組間進行t檢驗,P<0.05, 表示差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者未發生嚴重的意外, 手術較為順利。對比兩組患者的臨床指標, 觀察組在蘇醒時間、定向力恢復的時間、自主呼吸的恢復時間方面, 明顯的低于對照組,P<0.05, 表示差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者的臨床指標對比(±s)

組別例數蘇醒時間(min)自主呼吸恢復時間(min)定向力恢復時間(min)觀察組506.3±2.44.7±1.212.0±5.0對照組5010.6±3.17.8±1.327.5±8.5 P<0.05<0.05<0.05

3 討論

在麻醉性鎮痛藥物中, 芬太尼屬于新型藥品, 具有很強的親脂性, 通過血腦屏障比較容易, 消除半衰期比較短, 鎮痛作用持續的時間長, 當患者清醒以后,能夠持續發揮鎮痛的效果, 很少影響到呼吸以及血液動力學。芬太尼的缺點蘇醒的時間推遲, 出現延遲性呼吸抑制。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑,在人體內時間約為1 min, 就可以實現血-腦平衡, 和其他的芬太尼類似物存在差異；在組織以及血液中,水解的速度較快, 起效比較迅速, 維持的時間比較短,與其他藥物存在差異；瑞芬太尼不會對肝腎的功能造成影響, 在鎮痛作用方面大于芬太尼；在麻醉過程中,維持血流動力學穩定性大于芬太尼, 半衰期比較短,消除的速度較快, 不會產生蓄積作用［2］。瑞芬太尼存在的上述優點, 在手術蘇醒以后, 會成為缺點, 沒有麻醉藥物發揮蓄積作用, 患者的血壓會有所升高, 心率加快。靜脈麻醉具有三大要求：①起效快；②可控性比較理想；③蘇醒比較快。復合麻醉藥物進行聯合使用, 滿足上述的要求。結合藥物的特性, 瑞芬太尼并芬太尼能夠實現優點缺點的互補, 但是現階段還在試用期, 要想廣泛的應用于臨床, 需要較多的臨床資料。

本次研究結果顯示, 在全身麻醉過程中, 不論是單獨應用芬太尼, 或者是瑞芬太尼并芬太尼, 在麻醉之前、手術過程中以及手術結束時, 心率、舒張壓以及收縮壓的變化不具有顯著性, 很少影響到患者心率以及血壓, 顯示應用兩種麻醉方式, 在術后疼痛緩解以及降低拔管時應激反應方面, 差異不明顯, 觀察組在蘇醒時間、定向力恢復的時間、自主呼吸的恢復時間方面, 明顯的低于對照組, 也就是瑞芬太尼并芬太尼麻醉方式的各項時間小于單獨的應用芬太尼的時間, 顯示, 在全身麻醉中, 應用瑞芬太尼并芬太尼的麻醉方式, 患者血流動力學指標能夠比較穩定的保持,麻醉的效能比較高, 持續較短的時間, 起效迅速, 可控性比較理想, 術后蘇醒比較快, 在全身麻醉中應用安全性高、可靠性強。此外, 在本次實驗中, 患者單獨的應用芬太尼, 在手術過程中, 會沒有任何跡象的突然清醒, 當芬太尼麻醉比較淺時, 血流動力學會出現高反應；瑞芬太尼并芬太尼能夠充分的發揮綜合優勢, 手術以后, 患者在蘇醒時疼痛比較輕, 或者是沒有痛感, 患者手術之后, 能夠確保蘇醒的質量, 麻醉的并發癥比較少［3］。對比復合用藥以及單一的藥物麻醉, 能夠降低患者的痛感, 不適癥狀得到緩解。

結合本次研究的結果, 考慮到瑞芬太尼、芬太尼藥物特性, 在應用到全身麻醉時, 聯合應用的效果優于單獨應用芬太尼的效果, 聯合應用具有兩者的優勢,兩種藥物缺點變弱, 具有很高的臨床推廣價值。

［1］ 邱紅雨.瑞芬太尼復合全身麻醉用于老年患者手術的療效.中國實用醫刊, 2013, 40(17):115-116.

［2］ 雷超.瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持.中國實用醫藥, 2013, 10(21):197.

［3］ 張慶超.瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評價.基層醫學論壇, 2012, 16(31):4140.