血清降鈣素原在老年四肢骨折術后感染早期診斷中的臨床價值

趙學寨

血清降鈣素原在老年四肢骨折術后感染早期診斷中的臨床價值

趙學寨

目的分析血清降鈣素原(PCT)在診斷老年患者四肢骨折術后感染的臨床意義。方法 選擇2010年1月—2013年6月采用經皮切開內固定術治療的四肢骨折95例，依據術后是否并發感染分為感染組45例和非感染組50例，兩組均于術后第1、3、5及7天采集靜脈血檢測炎性指標變化，評估其對術后感染的診斷價值。結果 非感染組術后第3、5、7天CRP、IL-6及WBC和術后第7天PCT均低于術后第1天，感染組術后第3、5、7天PCT、CRP、IL-6及術后第3天WBC均高于術后第1天(P＜0.05)。術后第3天感染組血PCT與CRP和IL-6均呈顯著正相關(r=0.507，r=0．500，P＜0.01)。PCT為2．1μg/L時對感染的診斷敏感性和特異性均優于CPR及IL-6。結論 PCT可用于老年四肢骨折術后感染的早期診斷。

骨折;老年人;術后感染;降鈣素

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口數量在不斷增多［1］。老年人行動不便、反應欠迅速，易出現意外事故，如車禍、跌倒、墜落等［2］。因此老年外傷性骨折較常見。而開放性骨折常合并有創傷處的污染、組織壞死等，導致術后切口部分感染［3］。由于體質較弱，術后長期臥床還易并發肺部感染、泌尿系感染等［4-5］。且疼痛、發熱等感染癥狀常不明顯，往往至感染較重時才出現明顯臨床癥狀，常導致延誤治療［6］。我們試圖尋找可以預測感染發生的血液學指標，以期為此類患者的早期診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2013年6月在我院接受治療的臨床資料完整的四肢部位骨折95例，年齡均≥60歲;均經臨床、影像學等檢查明確診斷為四肢骨折;均未合并嚴重肝腎功能障礙;除骨折外無合并內臟器官受損。依據患者術后是否并發感染分為感染組45例和非感染組50例。感染組男30例，女15 例;年齡(66．37 ±3．36)歲;體重指數(BMI)為(22．16 ±1．26)kg/m2;骨折原因:車禍 12例，墜落傷14例，跌倒19例;感染類型分別為:切口深度感染15例;肺部感染18例;泌尿系感染12例。非感染組男31 例，女19 例;年齡(66．83 ±4．03)歲;BMI(22．31 ±1．42)kg/m2;骨折原因:車禍16 例，墜落傷11例，跌倒23例。兩組性別、年齡、BMI及骨折原因方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于全麻下行經皮切開內固定術，且均由同一組醫師實施。術后感染標準:出現感染相關癥狀，相應組織或分泌物細菌培養呈陽性。在術后第1、3、5及7天采集靜脈血，凍存待測。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后炎性指標，包括:白細胞(WBC)、血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)的變化情況，分析炎性指標間的相關性及PCT、CRP及IL-6對骨折術后感染的診斷價值。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19．0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用 Pearson檢驗，采用受試者工作曲線(ROC曲線)分析不同指標對術后感染診斷的準確性。α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 術后炎性指標變化 非感染組術后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現逐步降低的趨勢，術后第3、5、7天CRP、IL-6及WBC和術后第7天PCT均低于術后第1天(P＜0.05);感染組術后 PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現先上升后降低的趨勢，術后第 3、5、7 天 PCT、CRP、IL-6 及術后第 3 天WBC均高于術后第1天(P＜0.05)，術后第5、7天WBC與術后第1天比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后第3、5、7天兩組術后炎性各指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組四肢骨折術后炎性指標的變化(±s)

表1 兩組四肢骨折術后炎性指標的變化(±s)

注:與同組術后第1天比較，a P＜0．05;與非感染組比較，c P＜0．05

組別 時間 血清降鈣素原(μg/L)C反應蛋白(mg/L) 白介素-6(ng/L) 白細胞(×109)感染組(n=45) 術后第1天 1．39±0．65 89．97±22．58 213．13±45．65 11．98±3．21術后第 3 天 5．38 ±2．33ac 125．86 ±31．75ac 256．38 ±41．28ac 12．76 ±3．36ac術后第 5 天 6．49 ±3．21ac 131．38 ±29．83ac 266．17 ±39．76ac 10．88 ±3．29c術后第 7 天 4．52 ±1．76ac 113．68 ±28．71ac 241．82 ±35．56ac 10．71 ±2．87c非感染組(n=50) 術后第1天 1．43±0．76 91．86±25．76 209．18±42．10 12．03±3．52術后第 3 天 1．41 ±0．65 66．38 ±21．25a 167．27 ±32．11a 10．42 ±2．21a術后第 5 天 1．32 ±0．41 32．15 ±12．36a 97．21 ±21．55a 8．62 ±2．09a術后第 7 天 1．08 ±0．12a 13．14 ±5．31a 45．75 ±13．31a 7．23 ±1．35a

2.2 相關性分析 術后第3天，感染組血PCT與CRP和 IL-6均呈現顯著正相關(r=0．507，r=0.500，P ＜0.01)，見圖1、2。

圖1 感染組術后第3天血清降鈣素原與C反應蛋白相關性分析

圖2 感染組術后第3天血清降鈣素原與白介素-6相關性分析

2.3 術后3 d PCT、IL-6及CRP水平對術后感染的診斷價值 ROC曲線分析顯示，術后3 d PCT對骨折術后感染的診斷敏感性和特異性均優于CPR及IL-6，見表2、圖3。

表2 感染組術后3 d血清降鈣素原、白介素-6及C反應蛋白水平對術后感染的診斷價值

圖3 感染組術后3 d血清降鈣素原、白介素-6及C反應蛋白對骨折術后感染診斷的ROC曲線

3 討論

老年患者對疼痛、發熱等不適癥狀的敏感性較差，在發生感染后臨床癥狀往往較輕。常常至感染發展至嚴重階段，甚至是全身嚴重反應綜合征時才有明顯臨床表現［7］。此時的感染已經不局限化，處理起來較困難。再者，老年患者抗感染能力本身就較弱，重癥感染常導致死亡。因此早期發現感染跡象并及時處理具有重要意義。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，主要由甲狀腺分泌［8］。當機體遭受細菌、真菌、寄生蟲等致病微生物感染時其在外周血中表達會升高，但其表達一般不會在輕微感染、慢性炎癥以及病毒感染等情況下升高［9］。細菌內毒素是誘導其產生的重要物質之一。PCT的這些特性對老年四肢骨折術后感染的診斷具有十分重要的意義。首先其不受自身免疫性疾病、非細菌性感染等的影響;再者，其不會在微小感染、慢性感染時升高，排除了老年患者常合并慢性炎癥等情況的影響［10］。理論上PCT是診斷此類患者的良好指標。

本研究結果顯示，非感染組術后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現逐步降低的趨勢，但感染組術后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現上升后降低的趨勢，其中PCT、CRP及IL-6至術后第7天時仍顯著高于術后第1天，但WBC恢復至術后第1天時水平。提示PCT、CRP、IL-6及WBC均與術后感染相關。在感染組炎性指標升高后降低的現象可能與感染出現后治療干預措施介入有關。相關性分析發現術后第3天時，感染組PCT與CRP、IL-6均呈現顯著正相關。CRP及IL-6均是重要的炎性指標，在局部及全身性感染中均會顯著升高。我們嘗試用ROC曲線分析這3個指標對術后感染診斷價值發現，當PCT取值為2．1μg/L時對感染的診斷敏感性為91．23%，特異性為90．02%，優于CPR及IL-6。這一發現具有一定臨床價值，提示我們術后3 d通過PCT檢測可一定程度判斷患者是否存在術后感染，且PCT是一種較為經濟、方便的檢查方法，臨床推廣亦較容易。

目前，PCT已被廣泛用于各種感染性疾病的診療中。國內有研究顯示，小兒重癥肺炎PCT水平顯著高于輕癥肺炎患兒［11］。PCT可用于小兒肺炎嚴重程度的評估，且其具有較高的敏感性及特異性。同時國外研究也證實，PCT用于肺炎的診斷，可達到監測疾病發展，及早發現病情進展的作用，可提高重癥肺炎的治愈率，降低病死率［12］。國內外均有學者闡明，PCT作為預測危重患者感染發生的指標優于CRP，同時如動態觀察PCT可有助于早期診斷危重癥患者感染的發生，積極在感染早期采取治療措施，可顯著減少危重癥患者的感染病死率［13-14］。

綜上所述，PCT可用于老年四肢骨折術后感染的早期診斷，當PCT界值為2．1μg/L時具有較高的診斷敏感性及特異性。

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Clinical Significance of Serum Procalcitonin in Early Diagnosis of Postoperative Infection in Elderly Patientswith Extrem ities Fractures

ZHAO Xue-zhai(Department of Orthopaedics，Second People＇s Hospital of Pingdingshan City of Henan Province，Pingdingshan，Henan 467000，China)

ObjectiveTo analyze the clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in diagnosis of postoperative infection in elderly patients with extremities fractures．MethodsA total of 95 elderly patients with extremities fractures during January 2010 and June 2013，who underwent percataneous incision of internal fixation，were divided into postoperative infection group(n=45)and non concurrent infection group(n=50)．Inflammatory indexeswere detected on postoperative 3th，5thand 7thd by collecting the venousblood in the two groups，and the clinical significance of indexes in diagnosis of postoperative infection was evaluated．ResultsIn non concurrent infection group，levels of C-reactive protein(CRP)，interleukin-6(IL-6)and white blood cell(WBC)on postoperative3th，5thand 7thd，and procalcitonin(PCT)on postoperative7thd were lower than those on postoperative1std，while levels of PCT，CRPand IL-6 on postoperative 3th，5thand 7thd，and WBC on postoperative7thd were higher than those on postoperative 1std in infection group(P＜0.05)．In infection group，levels of PCT，CRP and IL-6 showed significant positive correlations on postoperative 3thd(r=0．507，r=0．500，P ＜0．01)．Diagnostic sensitivity and specificity for infection were better when PCT was 2．1 μg/L than those of CPR and IL-6．ConclusionPCT can be used in early diagnosis of postoperative infection in elderly patients with extremities fractures．

Fracture;Elderly;Postoperative infection;Calcitonin

R683;R63

A

2095-140X(2014)04-0080-04

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．023

467000河南平頂山，河南省平頂山市第二人民醫院骨外科

2013-12-29 修回時間:2014-02-17)