2008—2012年某院感染現患率與抗菌藥物的應用

孫瑞珍，謝 慧

2008—2012年某院感染現患率與抗菌藥物的應用

孫瑞珍，謝 慧

目的了解某院2008—2012年醫院感染現患率及抗菌藥物應用情況。方法 采用橫斷面調查方法，對2008—2012年某院感染現患率和抗菌藥物應用情況進行調查。結果 共調查3376例，發生醫院感染88例次，現患率為2．61%;5年中現患率曾超過10%的科室有神經外科、干部病房、重癥醫學科和腎內科;感染部位以下呼吸道感染最多見;病原菌送檢率為54．85%;病原菌以革蘭陰性桿菌為主(54．72%);抗菌藥物應用率為26．30%。結論 醫院感染現患率調查能發現醫院感染的危險因素和存在的問題，有助于提高醫院感染管理質量。

醫院感染;橫斷面研究;數據收集

醫院感染影響患者的生命安全和醫療質量。醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，通過調查能夠在短時間內掌握醫院感染和抗菌藥物應用情況，了解醫院感染的危險因素，發現醫院感染存在的問題，及時調整監控的重點科室和重點環節，針對性指導臨床主動采取干預措施，從而使醫院感染率降到最低。某院自2008—2012年連續5年對住院患者進行了醫院感染現患率和抗菌藥物應用情況的調查，并對結果進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 調查2008年10月21日、2009年10月27日、2010年11月3日、2011年11月16日和2012年11月13日0:00～24:00所有住院患者，包括出院、死亡、轉科患者，但不包括新入院患者。

1.2 調查方法 采用橫斷面調查，成立調查小組，每組由醫院感染管理專職人員、病區主治醫師和兼職護士組成，床旁調查與病歷調查結果相結合，填寫統一現患率個案調查表，最后由醫院感染管理科匯總并整理分析。

1.3 診斷標準 依據2001年衛生部《醫院感染診斷標準》執行。所有在調查日中處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染病例。醫院感染現患率=［同期存在的新舊醫院感染病例(次)數/觀察期間調查人數］×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 醫院感染現患率及科室分布 2008—2012年醫院感染現患率調查應查和實查均為3376例，實查率為100%，發生醫院感染88例次，平均現患率為2．61%;5年中現患率曾＞10%的科室有神經外科、干部病房、重癥醫學科、腎內科。2008—2012年醫院感染現患率比較差異有統計學意義(χ2=20．059，P=0．000)，見表1。

表1 2008—2012年某院各科室現患率［%，(感染例次/實查例數)］

2.2 醫院感染部位分布及構成比 總體上，感染部位以下呼吸道最多(35.23%)，其次為泌尿道(23.86%)，胃腸道(13.64%)，見表 2。

2.3 抗菌藥物應用情況 2008—2012年抗菌藥物平均應用率為26.30%，抗菌藥物應用率比較差異有統計學意義(χ2=17.088，P=0.002)，見表3。

合計上呼吸道 0(0/28) 11．77(2/17) 0(0/23) 0(0/12) 0(0/8) 2．27(2/88)感染部位 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年下呼吸道 39．29(11/28) 17．65(3/17) 47．83(11/23) 25．00(3/12) 37．50(3/8) 35．23(31/88)泌尿道 28．57(8/28) 17．65(3/17) 13．04(3/23) 41．67(5/12) 25．00(2/8) 23．86(21/88)胃腸道 17．86(5/28) 11．76(2/17) 17．39(4/23) 8．33(1/12) 0(0/8) 13．64(12/88)腹腔內組織 7．14(2/28) 11．76(2/17) 8．70(2/23) 8．33(1/12) 0(0/8) 7．95(7/88)表淺切口 0(0/28) 0(0/17) 0(0/23) 0(0/12) 25．00(2/8) 2．27(2/88)深部切口 3．57(1/28) 0(0/17) 0(0/23) 0(0/12) 0(0/8) 1．14(1/88)血管相關 3．57(1/28) 11．76(2/17) 4．34(1/23) 16．67(2/12) 0(0/8) 6．82(6/88)其他部位 0(0/28) 17．65(3/17) 8．70(2/23) 0(0/12) 12．50(1/8) 6．82(6/88)100．00 100．00 100．00 100．00 100．00 100．00合計

表3 2008—2012年某院抗菌藥物應用情況

2.4 病原菌檢測情況 治療性抗菌藥物使用前應送檢病原體并做藥敏試驗。2008—2012年病原菌送檢率依次是 56.93%(78/137)、42.64%(55/129)、46.34%(57/123)、62.16%(69/111)、66.67%(86/129)，平均為54.85%(345/629)。共檢出53株病原菌，陽性率15.36%(53/345)。以痰標本檢出病原菌最多，為58.49%(31/53)。53株病原菌中G－桿菌占54.72%(29/53)，其中居前3位的依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;G+球菌占26.42%(14/53)，其中居前3位的為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌(MRSA)、腸球菌。細菌中多重耐藥菌占55.81%(24/43)。真菌占18.87%(10/53)，主要為假絲酵母菌屬。

3 討論

某院 2008—2012年醫院感染現患率為2.61%，與近年來文獻報道的綜合性醫院感染現患率(2.42% ～6.27%)［1-4］相近。某院5年中醫院感染現患率從2008年的4.47%下降到2012年的1.11%，呈下降趨勢，5年內醫院感染現患率曾＞10%的科室有神經外科、干部病房、重癥醫學科、腎內科，這些醫院感染高發科室應為感染防控的重點科室。醫院感染部位以下呼吸道(35.23%)為主，與文獻報道一致［1-4］，反映了醫院感染防控的重點部位應是下呼吸道，其次是泌尿道和胃腸道［5］。

醫院感染確實存在很多危險因素，如神經外科病房多收治腦外傷、腦出血和腦腫瘤的手術患者，術后患者常伴意識障礙、誤吸、自身抵抗力低下，而呼吸機插管、深靜脈置管、導尿管或手術部位引流管等侵入性操作又大大增加了醫院感染的發生概率［5-7］。該院重癥醫學科的氣管、深靜脈和導尿管插管率曾報道依次高達33.19%、46.21%和56.10%［6］，侵入性操作極易引起外源性感染，廣譜抗菌藥物應用又易引發內源性感染。腎內科多收治慢性腎衰竭患者，自身免疫力差，血液透析常需進行動靜脈內瘺術或血管內置管術，易發生相關感染。因此，應針對危險因素主動采取防控措施，加強醫務人員手衛生，嚴格落實復用醫療器械、器具和物品的清洗消毒以及醫療環境的清潔與消毒制度［7］，減少侵入性操作，積極預防導管相關性感染和手術部位的感染［6］。

醫院感染病原菌主要是G－桿菌，多為多重耐藥菌。研究表明諸多危險因素可增加多重耐藥菌的感染概率，如嚴重基礎疾病、前期感染、入住ICU(＞3 d)、長期臥床、侵入性操作(氣管切開、插管或機械通氣、中心靜脈置管、手術)、多重耐藥菌定植、前期碳青霉烯類、糖肽類、廣譜抗菌藥物或≥3種抗菌藥物的使用等［8-10］。該院感染現患率調查也發現這些危險因素存在于多重耐藥菌感染患者中，因此，在盡量減少這些危險因素的同時，還應嚴格執行多重耐藥菌隔離制度，防止交叉感染。

抗菌藥物應用率平均為26.30%，符合衛生部抗菌藥物使用率＜60%的要求。抗菌藥物應用率呈下降趨勢，這可能與該院的抗菌藥物合理用藥的干預措施密切相關。抗菌藥物一聯使用率為65.77%，以治療用藥為主(67.91%)，說明該院收治的患者以感染性疾病為主，而治療用藥的病原菌送檢率僅為54.85%，因此，應加強感染患者的微生物標本送檢和細菌耐藥性監測［5］，重點干預血培養送檢，進一步提高抗菌藥物合理應用水平。

綜上所述，醫院感染現患率調查能真實反映醫院感染和抗菌藥物應用情況，發現醫院感染的危險因素和存在的問題，通過及時調整目標性監測，不斷改進預防、控制措施，可提高醫院感染管理質量，降低醫院感染率。

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Prevalence Rate of Nosocom ial Infection and Antim icrobial Usage in One Hospital from 2008 to 2012

SUN Rui-zhen，XIE Hui(Department of Nosocomial Infection Control，411 Hospital of PLA，Shanghai200081，China)

ObjectiveTo study the prevalence rate of nosocomial infection and antimicrobialusage in one hospital form 2008 to 2012．MethodsThe prevalence rate of nosocomial infection and antimicrobial usage in a hospital from 2008 to2012 were investigated by using the cross-sectional surveymethod．ResultsA total of3376 patientswere investigated，including88 patientswho had nosocomial infection with 2．61%of prevalence rate;the departments of prevalence rate over10%were neurosurgery，cadrewards，ICU and urology within 5 years;themain infection position was lower respiratory tract infection;the pathogenic detection rate was 54．85%;the main pathogen was Gram-negative bacillus(54.72%);the usage rate of antibacterial drug was 26．30%．ConclusionThe prevalence survey can help to detect the risk factors and existing problems in nosocomial infection，and to improve themanagement of nosocomial infection．

Nosocomial infection;Cross-sectional studies;Data collection

R195．4

A

2095-140X(2014)04-0087-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．025

200081上海，解放軍411醫院感染管理科

謝慧，E-mail:xy_821229@163．com

2013-12-24 修回時間:2014-02-11)

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