某軍區(qū)國際救援醫(yī)療隊女軍人救援期間生殖道炎癥流行病學(xué)調(diào)查及防治對策

朱彤宇，尹格平，陳 銘，袁 崢，王玉芝

某軍區(qū)國際救援醫(yī)療隊女軍人救援期間生殖道炎癥流行病學(xué)調(diào)查及防治對策

朱彤宇，尹格平，陳 銘，袁 崢，王玉芝

目的探討某軍區(qū)國際救援醫(yī)療隊女軍人救援期間在炎熱環(huán)境下生殖道炎癥發(fā)病情況及防治對策。方法 對2006—2012年間186名國際救援隊女軍人(研究組)出國前、救援期間、回國后2周及120名當(dāng)?shù)貗D科查體者(對照組)進(jìn)行陰道分泌物病原體檢測，并給予藥物、心理等綜合干預(yù)措施。結(jié)果 研究組救援期間生殖道炎癥發(fā)生率和念珠菌、滴蟲、加德納菌檢出率均高于出國前及回國后2周，而支原體、衣原體、淋球菌檢出率低于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。研究組給予綜合干預(yù)后療效滿意。結(jié)論 某軍區(qū)國際救援醫(yī)療隊女軍人救援期間生殖道炎癥發(fā)病率較高，積極采取治療和預(yù)防措施可有效保障女軍人的戰(zhàn)斗力。

軍事人員;女性;國際合作;生殖道感染

由于我軍國際救災(zāi)及維和任務(wù)日益嚴(yán)峻，且當(dāng)?shù)刈匀粭l件差、居民生活貧困、醫(yī)療資源匱乏、衛(wèi)生狀況落后，在這種環(huán)境和狀況下開展醫(yī)療救援，維護(hù)好女軍人的生理、心理健康，降低非戰(zhàn)斗減員是保證醫(yī)療救援力量的重要因素［1-6］。通過對2006—2012年某軍區(qū)涉外醫(yī)療救援隊，包括赴蘇丹聯(lián)合國維和醫(yī)療隊、赴巴基斯坦抗洪救災(zāi)醫(yī)療隊等，共計186名女軍人，在執(zhí)行任務(wù)出國前、國外救助任務(wù)中、回國后不同時期及當(dāng)?shù)嘏詫φ战M的生殖系統(tǒng)炎性病原體進(jìn)行調(diào)查，在國外執(zhí)行任務(wù)中部分人員分別出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增多、外陰癢、排尿不適、腹痛、發(fā)熱等癥狀，進(jìn)行系統(tǒng)分析診治，包括給予藥物、心理等綜合治療，短時間內(nèi)即取得良好療效，保證了救援工作的正常進(jìn)行。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及防治措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006—2012年某軍區(qū)國際醫(yī)療救援隊186名女軍人為研究組，均為初次參加國際救援工作。年齡22～49(32．5±17．5)歲。其中107名已婚且已生育，53名已婚未生育，26名未婚。其中8例既往有念珠菌性陰道炎病史，5例既往有滴蟲性陰道炎病史。均無慢性病史，平素體健。所處環(huán)境氣溫36～46℃，每天工作時間8～12 h，生活用水緊缺。選擇國外當(dāng)?shù)?20名婦科查體者為對照組，年齡20～45(30．8±11．5)歲;18名未婚有性生活史，42名已婚未生育，其余均已婚已生育。其中9例既往有陰道炎(具體不詳)病史，均無慢性病史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 檢驗項目及方法 分別對186名女軍人在執(zhí)行任務(wù)出國前1周、國外執(zhí)行救助任務(wù)期間、回國后2周以及國外當(dāng)?shù)?20名婦科查體女性的陰道分泌物進(jìn)行生殖系統(tǒng)炎性病原體檢測。檢測陰道分泌物中念珠菌、滴蟲、加德納菌(細(xì)菌性陰道病)、衣原體、支原體、淋球菌等。念珠菌、滴蟲檢驗方法為將陰道分泌物直接置于滴有生理鹽水的玻片中，光鏡下查看念珠菌孢子或假菌絲、滴蟲。加德納菌、衣原體、支原體、淋球菌的無創(chuàng)檢測試劑盒由珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司提供，按照試劑盒說明進(jìn)行檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 外陰陰道炎:外陰瘙癢、灼痛，伴或不伴尿道刺激癥狀，陰道分泌物增多;婦科查體:外陰陰道黏膜充血，白帶呈豆渣樣、泡沫狀、稀薄色帶等;陰道外陰分泌物病原體檢測有陽性結(jié)果者。附件炎:腹痛、腹脹、發(fā)熱等;婦科查體:附件區(qū)增厚、壓痛明顯［1］。

1.4 救援期間生殖道炎癥治療措施

1.4.1 保健藥袋組成:針對女軍人國際救援期間生殖道炎癥發(fā)病情況，出國前為女軍人裝備保健藥袋(重量400 g)，共8種藥品(均為國產(chǎn))，包括:小蘇打片(碳酸氫鈉)20片;高錳酸鉀片20片;達(dá)克寧栓(硝酸咪康唑乳膏)6枚;制霉菌素栓;甲硝唑栓;甲硝唑片;銀潔納米銀外用抗菌凝膠6支(陰道廣譜抗菌劑);暖舒貼(治療痛經(jīng));黃體酮膠囊(治療月經(jīng)不調(diào))。

1.4.2 念珠菌性陰道炎的藥物治療:2%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰、陰道，并清除陰道黏膜表面念珠菌的白膜，1/d;達(dá)克寧栓(硝酸咪康唑乳膏)400 mg，置陰道，1/晚，連續(xù)3 d，29例(包括既往念珠菌性陰道炎病史者1例)用藥后癥狀完全消失，停藥后3 d陰道分泌物檢測25例轉(zhuǎn)陰性，4例鏡下可見少量假菌絲，鞏固治療3 d，定期復(fù)查陰道分泌物轉(zhuǎn)陰，治愈率為100%。

1.4.3 滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道病的治療:1%乳酸溶液清洗外陰陰道，1/d，同時應(yīng)用銀潔納米銀外用抗菌凝膠1支(山東梁山三利樹脂有限公司生產(chǎn))和(或)甲硝唑栓1粒，置陰道，1/晚，連續(xù)用藥7 d。滴蟲性陰道炎嚴(yán)重者加服甲硝唑400mg，2/d，連服3 d;治療后復(fù)查病原體均轉(zhuǎn)陰性，治愈率100%。3例細(xì)菌性陰道炎合并附件炎，經(jīng)抗炎藥物、下腹部理療等綜合治療，癥狀基本消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組救援工作期間發(fā)生生殖道炎癥52例(28．0%)，與出國前(0)及回國后(1．6%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，對照組發(fā)生生殖道炎癥45例(21．7%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。研究組中救援期間念珠菌、滴蟲、加德納菌檢出率分別高于出國前和回國后2周(P＜0．05)，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);對照組支原體、衣原體、淋球菌檢出率為11．7%，研究組未檢出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，見表1。

表1 兩組婦女生殖道病原體檢測結(jié)果

3 討論

3.1 工作環(huán)境對我國女軍人生殖道健康的影響念珠菌性陰道炎是炎熱潮濕季節(jié)常見的婦科疾病，而且念珠菌性陰道炎容易反復(fù)發(fā)作。研究組在救援期間念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率顯著高于出國前。提示女軍人生殖道炎癥與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境密切相關(guān)。其主要誘因是:①悶熱潮濕的氣候環(huán)境、工作負(fù)荷大、作訓(xùn)服裝透氣性差等，極易導(dǎo)致外陰陰道炎;②生活洗漱用水難以保證清潔度，易造成細(xì)菌或病毒的感染;③由于宿舍人員密集，衣物特別是內(nèi)衣晾曬空間小，得不到暴曬和充分的空氣流通;④物質(zhì)供應(yīng)有限，再加上衛(wèi)生條件較差，生殖道局部抵抗力下降，易造成生殖道感染，使慢性宮頸炎、特異性陰道炎和真菌性陰道炎等發(fā)病率增高［7-9］。另外，高強度的工作可一過性使卵巢功能下降，造成雌激素水平降低，可致黏膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，局部抵抗力下降，致病菌入侵繁殖引起炎癥［10-12］。

3.2 社會環(huán)境對我國女軍人心理方面的影響 本研究結(jié)果顯示，研究組在救援期間生殖道炎癥發(fā)病率與對照組相比雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但其發(fā)病率高于對照組，分析認(rèn)為對照組為當(dāng)?shù)乇緡裕延休^強的適應(yīng)性，而我國女軍人對當(dāng)?shù)刈匀粭l件，如氣候、水土、環(huán)境適應(yīng)性較弱，加之任務(wù)艱巨，心理負(fù)擔(dān)重等，都成為研究組發(fā)病率高于對照組的原因。提示病因中除了自然和生理因素外，特殊的心理因素可能也是發(fā)病率高的原因之一。在赴救助點途中及居住點附近頻發(fā)爆炸案，使我國女軍人產(chǎn)生恐懼、不安的緊張情緒，導(dǎo)致其對生殖健康方面的防護(hù)意識減弱。緊張的情緒刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，腎上腺素、去甲腎上腺素升高，提高了中樞的興奮性，心理、軀體、內(nèi)臟發(fā)生功能性改變，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，降低了機體的抵抗力［4-5］。緊張不安的情緒抑制了下丘腦－垂體－卵巢的內(nèi)分泌軸，垂體分泌促卵泡素及促黃體素減少，從而卵巢分泌的雌孕激素水平下降，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道內(nèi)環(huán)境酸堿度失衡，容易誘發(fā)生殖系統(tǒng)炎癥［3-4，12］。

3.3 預(yù)防措施 救援隊女軍人生殖道炎癥中以念珠菌感染為主，濕熱是念珠菌繁殖的有利環(huán)境，所以在國外惡劣的生活環(huán)境下我們應(yīng)注意以下幾點:常穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲;應(yīng)用大量抗生素時，預(yù)防性應(yīng)用達(dá)克寧栓;內(nèi)衣應(yīng)在太陽光下晾曬;注意圍經(jīng)期的衛(wèi)生保健;勞逸結(jié)合提高機體抵抗力，在機體抵抗力低時，可預(yù)防性應(yīng)用中藥外洗液、甲硝唑栓、達(dá)克寧栓等。另外，通過心理減壓治療，緩解氣候、環(huán)境、工作、生活等對女軍人的心理壓力，消除恐懼、焦慮等消極情緒，樹立戰(zhàn)勝困難的決心及積極向上的心態(tài)。防止內(nèi)分泌失調(diào)，維持雌孕激素及陰道內(nèi)環(huán)境平衡，預(yù)防生殖道炎癥的發(fā)生。為女軍人裝備的保健藥袋中包含了治療和預(yù)防念珠菌、滴蟲、加德納菌等的主要藥物，選擇傳統(tǒng)藥物與新特藥物相結(jié)合，提高了治療效果、縮短治療時間，有效地保障了女軍人的戰(zhàn)斗力;另外，保健藥袋體積小、重量輕，采用封閉式包裝，便于攜帶與保存。

綜上所述，國際救援期間女軍人生殖道炎癥發(fā)病率不容忽視，因此養(yǎng)成良好的生活及工作習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，提高機體抵抗力，必要時預(yù)防性用藥可降低發(fā)病率。發(fā)病后給予特異性及高效性藥物治療是關(guān)鍵，心理疏導(dǎo)、心理減壓在治療及預(yù)防中有著不可忽視的作用。

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An Epidem iological Investigation of the Incidence of Reproductive Tract Inflammation of Female Military Staff in an International Medical Rescue Team of One Military Area Command during a Resue Mission:Prevention and Treatment Strategies

ZHU Tong-yu，YIN Ge-ping，CHEN Ming，YUAN Zheng，WANG Yu-zhi(Department of Gynecology ＆ Obstetrics，General Hospital of Jinan Military Area Command，Jinan 250031，China)

ObjectiveTo investigate the incidence of reproductive tract inflammation of female military staff from a internationalmedical rescue team of onemilitary area command in hot environment during a rescuemission and prevention and treatmentmethods．MethodsPathogen detection for vaginal secretionswas performed separately in 186 femalemilitary staff(observation group)in internationalmedical rescue teams from 2006 to 2012 before themission，during themission and after returning home for twoweeks，and 120 local female residents(controlgroup)also underwent the detection．The observation group also

comprehensive intervention treatments such asmedicine and psychological interventions．ResultsThe incidence rate of reproductive tract inflammation and the detection rates of candidiasis，trichomoniasis and gardnerella during the task in observation group were higher than those before going abroad and after returning for two weeks，while the detection rates ofmycoplasma，chlamydia and gonococcuswere lower in observation group than those in control group(P＜0.05，P＜0.01)．The observation group had satisfactory curative effects after comprehensive intervention treatments．ConclusionThe incidence rate of reproductive tract inflammation of femalemilitary staff in internationalmedical rescue teamsofonemilitary area command ishigh，and the combatant capacity of femalemilitary staff can be effectively strengthened by effective treatment and preventivemeasures．

Military personnel;Femininity;International cooperation;Reproductive tract infection

R823

A

2095-140X(2014)04-0101-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．029

濟(jì)南軍區(qū)衛(wèi)生部課題(CJN084)

250031濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

尹格平，E-mail:ygpwylll@163．com

2013-12-03 修回時間:2014-01-10)