在社區護理教學中開展護理評判性思維教學的實踐

姚志翠，黃向敏，張 燕，李冬莉，孔 靜，張艷青

在社區護理教學中開展護理評判性思維教學的實踐

姚志翠，黃向敏，張 燕，李冬莉，孔 靜，張艷青

目的探索在社區護理教學中采用案例情景模擬－角色扮演教學法對護理本科生評判性思維能力的影響。方法 將河北中醫學院2011級護理本科生120人隨機均分為兩組，實驗組采用案例情景模擬－角色扮演法進行教學，對照組采用傳統教學方法，比較兩組授課前后加利福尼亞評判性思維傾向問卷(CCTDI)評分和授課后兩組對授課的滿意度。結果 兩組授課前CCTDI總分及各維度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組授課后僅分析能力、評判性思維的信心兩個維度評分顯著高于授課前(P＜0.05);實驗組授課后CCTDI總分及各維度評分均高于授課前，且尋找真相、開放思想、系統化能力、評判性思維的信心4個維度評分及總分顯著高于對照組授課后(P＜0.05)。實驗組授課后對授課滿意度評分顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 在社區護理教學中采用案例情景模擬－角色扮演教學法可顯著提高學生的評判性思維能力，激發學生對社區護理課程的興趣。

護理教育研究;案例情景模擬;評判性思維

當今護理事業的發展要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷患者的健康狀況，獨立評定存在的護理問題并執行相關的護理措施，這就決定了護理人員必須具備一定的評判性思維能力。1989年美國聯盟協會一致通過將評判性思維教育作為評價護理本科教學質量的特殊標準［1］。案例情景模擬－角色扮演教學法是近年來引入我國高等醫學院校護理實踐教學中的一種新的教學模式。案例學習法是一種選取有代表性的案例，將抽象的理論置于具體情況下加以闡述的教學方法。情景模擬是一種結合專業背景與行業特色，按實際的工作內容通過實物演示、角色扮演等手段為學習者設計直觀的、模擬仿真的工作場景，讓學習者模擬崗位角色，根據實際工作的程序和方式、方法模擬操作，使學習者在模擬操作過程中鞏固擴大專業知識并培養職業技能素質的教學方法。本研究選取河北中醫學院2011級護理本科學生，在社區護理教學中采用案例情景模擬－角色扮演教學法，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 采用方便取樣方法選取河北中醫學院2011級護理全日制本科學生，隨機分組:護理一班60人為對照組，均為女生;年齡(21.6±0.7)歲。護理二班60人為實驗組，女58人，男2人;年齡(21.9±0.8)歲。兩組年齡和性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法:兩組均使用趙秋利主編的《社區護理學》教材中“慢性病患者的保健與護理”章節，所用學時為6學時，由護理教研組同一名教師授課。對照組采用以教師為中心、以講授為主的傳統教學法。實驗組采用案例情景模擬－角色扮演教學法，具體步驟如下。

1.2.1.1 課堂教學:因本課程涉及的幾種慢性病在內科護理課程中已經詳細講述過，所以課堂教學采用大綱式教學，重點講解慢性病的健康教育保健指導內容，所用學時為2學時。

1.2.1.2 授課內容病例選擇:將全班學生分成10組，每組4～6人，要求每位學生都根據授課內容參與設計病例和角色的準備工作，使學生有充分的時間查閱文獻和討論分析。然后每個小組進行分析、推理、討論、匯總，選擇出本組最佳案例并進行角色的分配，設計好后以小組為單位進行課前模擬訓練，通過反復練習對自己設計的問題和解決的方法有一個重新認識和實踐驗證的過程。

1.2.1.3 情景模擬:在護理示教室設有模擬家庭實驗室、社區衛生服務站、居委會及相關設備，各組學生可根據自己所選病例充分利用實驗室的資源。根據病例和模擬情景不同，每組學生分別扮演患者、患者家屬、社區護士、居委會成員等角色，暫不參演的其他學生作為評議員，負責評價各組演練情況并分析總結各組模擬的優缺點。

1.2.1.4 角色扮演:在正式上課之前各組學生可以利用課余時間進行演練，達到各個角色能夠掌握所學知識并能夠進行口頭表達的程度。正式上課時每組采用家庭訪視的形式，按照整體護理的程序進行，由教師充當“患者”的角色，“護士”通過收集資料，了解和發現“患者”存在的健康問題和潛在健康問題，提出護理計劃并給予相應的保健指導，且“患者”有意識提出許多問題讓“護士”回答解釋，每組扮演結束，鼓勵學生發言，對各個角色進行評價，共同交流，最后由教師總結角色扮演的優缺點。

1.2.2 評價工具:①評判性思維能力的測試:課程結束后采用加利福尼亞評判性思維傾向問卷(CCTDI)進行評價，內容包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，總分70～420分，采用Likert 6分制測量格式，l表示非常贊同，6表示非常不贊同，之間的程度由填答者自行把握。總分＜210分代表負性評判性思維能力，210～279分代表評判性思維能力中等，280～349分代表正性評判性思維能力，≥350分代表具有很強的正性評判性思維能力。每個維度分值為10～60分，≥40分表明在某特質有較強的表現。本量表信度及效度較高，內容效度為0.89［2］，問卷內部一致性信度系數Cranach＇sα為0.90，各維度的Cranach＇sα值為0.54～0.77。②護生滿意度評價:采用自制的滿意度問卷，問卷答案采取線性量表，從0～10進行評價，0表示非常不喜歡，10表示非常喜歡，護生根據自己喜歡的程度在適當的數字上打“√”。

1.2.3 調查方法:采用問卷調查法，在《社區護理學》上課前由教師講清調查目的后，護生按照要求匿名填寫CCTDI并當場收回，課后再次發放CCTDI和自制的滿意度調查問卷由護生匿名填寫，當場收回問卷。兩次各發出問卷120份，收回120份，回收率為100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，采用配對t檢驗和兩獨立樣本的t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組護生授課前后評判性思維能力比較 兩組授課前CCTDI總分及各維度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組授課后僅分析能力、評判性思維的信心兩個維度評分高于授課前，差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組授課后CCTDI總分及各維度評分均高于授課前，且尋找真相、開放思想、系統化能力、評判性思維的信心4個維度評分及總分高于對照組授課后，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組授課后對授課滿意度比較 實驗組授課后對授課滿意度(7.96±0.88)高于對照組(6.20± 1.16)，差異有統計學意義(t=9.9，P＜0.05)。

表1 兩組護生授課前后加利福尼亞評判性思維傾向問卷評判性思維能力各維度測評結果比較(±s，分)

表1 兩組護生授課前后加利福尼亞評判性思維傾向問卷評判性思維能力各維度測評結果比較(±s，分)

注:對照組采用傳統教學法，實驗組采用案例情景模擬－角色扮演教學法;與本組授課前比較，a P＜0.05，與對照組授課后比較，c P＜0.05

組別 例數 尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力 評判性思維自信心 求知欲 認知成熟度 總分實驗組60授課前 37．90 ±3．36 41．28±3．02 42．75 ±2．61 37．48±3．52 40．15 ±2．54 46．97±4．22 41．87 ±2．40 288．40±9．86授課后 39．88 ±2．76ac 43．55±2．98ac 43．98 ±2．41 40．00±2．96ac 43．32 ±6．18ac 45．73±4．25 43．75 ±4．92 300．22±12．03ac對照組 60授課前 37．48 ±3．52 41．73±3．22 42．68 ±2．67 37．92±3．22 39．72 ±2．49 45．42±4．04 42．63 ±2．53 287．58±11．76授課后 37．42±3．27 41．73±2．87 43．25±2．87a 38．02±3．23 39．92±2．51a 46．15±4．75 42．38 ±2．51 288．87±11．29

3 討論

3.1 護理本科生評判性思維能力的現狀 本研究結果顯示，護理本科生評判性思維能力表現為正性，與西方學生接近［3-4］，與國內成靜［5］、王志穩等［6］、許虹等［7］的研究結果一致。

3.2 案例情景模擬－角色扮演教學法的優越性

3.2.1 有利于護生評判性思維能力的培養。評判性思維能力的培養是高等護理教學的一個主要目標，這一觀點已成為國內外護理教育界的共識［8］。我國傳統的教學法是以教師課堂講授為主，學生則習慣于被動聽講、理解和接受，這種“灌輸”式的單向教育方法嚴重束縛了學生思維的發展。案例情景模擬－角色扮演教學法讓學生按照整體護理程序進行，通過模擬使護生置于真實的情境中，使護生在發現問題、解決問題的過程中將所學理論知識靈活地運用于實踐，以角色扮演的形式解決所面臨的實際問題，強化培養了學生的評判性思維意識和能力，并且進一步提高了學生的語言表達和溝通能力。本研究結果顯示，采用案例情景模擬－角色扮演教學法的實驗組授課后CCTDI總分及各維度評分均高于授課前，且尋找真相、開放思想、系統化能力、評判性思維信心4個維度評分及總分高于對照組授課后。

3.2.2 有利于激發學生的學習興趣。社區護理學作為高等醫學教育護理學專業的重要臨床課程，以往“填鴨式”的教學使學生始終處于被動接受的地位，激發不了學生強烈的學習興趣。而案例情景模擬－角色扮演教學法充分發揮了學生的主體作用，提高了學生的自學能力，調動了學生學習的積極性;且案例情景內容豐富多彩，整個過程寬松、和諧、愉快，學習成了一種樂趣，更是大大激發了學生強烈的求知欲，加深了對社區衛生服務的認識，同時提高了對教師的授課滿意度。本研究結果顯示，采用案例情景模擬－角色扮演教學法的實驗組授課后對授課滿意度評分顯著高于對照組。

綜上所述，將案例情景模擬－角色扮演教學法應用于《社區護理學》的教學，在一定程度上提高了護生的評判性思維能力和授課滿意度，但學生評判性思維能力的培養需采用多種方式，注重評判性思維環境的創造，并貫穿于整個教學過程中，才能獲得更好的效果［9］。因此，在今后的教學中應轉變教育理念，從教學理念、教學目標、課程設置、教學方法、教學評估、教師素質等方面嘗試進行各種改革與創新，不斷總結經驗，探索出更多、更好的適應我國護理專業學生評判性思維的教學方法。

［1］ Merle K Y，Colleen S．critical thinkingmodel for nursing judgment［J］．JNurs Educ，1994，33(6):351-356．

［2］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］．中華護理雜志，2004，39(9):644-647．

［3］ Giancarlo C A，Facilne P A．A look across four years at the disposition toward critical thinking among undergraduate students［J］．JGenera Educ，2002，50(1):50．

［4］ Colucciello M L．Critical thinking skills and dispositions of baccalaureate nursing students:A conceptualmodel for evaluation［J］．JProf Nurse，1997，13(4):236-245．

［5］ 成靜．不同年級本科護生評判性思維能力的比較研究［J］．護理研究，2007，21(10B):2658-2659．

［6］ 王志穩，孫宏玉，吳雪，等．不同年級在校學習本科護生評判性思維傾向的比較［J］．中華護理教育，2009，6(3):123-124．

［7］ 許虹，彭美慈，汪國成，等．護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析［J］．中華護理雜志，2006，41(2):155-157．

［8］ Bell M L，Heye M L，Campion L，et al．Evaluation of a process focused learning strategy to promote critical thinking［J］．JNurs Educ，2002，41(4):175-177．

［9］ 劉素珍，李繼平，張玉芳，等．本科護生批判性思維能力的調查分析［J］．實用護理雜志，2003，19(5):53-54．

Practice of Critical Thinking in the Community Nursing Teaching

YAO Zhi-cui1，HUANG Xiang-min2，ZHANG Yan1，LIDong-li1，KONG Jing1，ZHANG Yan-qing1(1．Nursing College，HebeiUniversity of Chinese Medicine，Shijiazhuang 050200，China;2．Endoscope Room，Hebei Chest Hospital，Shijiazhuang 050041，China)

ObjectiveTo explore the effect of the case scene simulation-role acting teachingmethod in community nursing teaching on the critical thinking ability ofnursing undergraduates．MethodsA totalof120 nursing students of Chinese Medicine of HebeiUniversitywere randomly divided into two groups，the experimentalgroup

the case scene simulation-role acting teaching，while the controlgroup received the traditional teachingmethod．Scoresof the California critical thinking disposition inventory(CCTDI)before and after teaching and the degree of satisfaction to teaching in the two groupswere compared．ResultsThe differences in total CCTDIscore and each dimension score before teaching in the two groups showed no statistical significances(P ＞0．05);the confidence scores of analytical ability and critical thinking in control group after teaching were significantly higher than those before teaching(P＜0.05);in experimental group，the total CCTDIscore and each dimension score after teachingwere higher than those before teaching，and dimension scores of searching for the truth，openmindedness，systematic ability and confidence of the criticalmind，and total score were significantly higher than those in the control group after teaching(P＜0.05)．The teaching satisfaction score in experimental group was significantly higher than that in the control group after teaching(P＜0.05)．ConclusionThe case scene simulation-role acting teachingmethod in application of community nursing teachingmay significantly improve the students＇critical thinking ability and stimulate the students＇interest in community nursing curriculum．

Nursing education research;Education，medical，undergraduate;Case scene simulation-role acting;Critical thinking

R471

A

2095-140X(2014)05-0108-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．05．030

河北省高等教育科學研究課題(GJXHZ2013-16)

050200石家莊，河北中醫學院護理學院(姚志翠、張燕、李冬莉、孔靜、張艷青);050041石家莊，河北省胸科醫院內鏡室(黃向敏)

2014-02-27 修回時間:2014-03-30)