顱腦外傷合并骨盆骨折患者超敏C-反應(yīng)蛋白測定的臨床意義

賴建幸 朱 博 陳建武

1杭州市急救中心 杭州 310006

2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3浙江省浦江縣人民醫(yī)院

急性顱腦外傷、骨盆骨折后，機體產(chǎn)生應(yīng)激性的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[1]，超敏C－反應(yīng)蛋白（C－reactive Protein，CRP）是一種急性炎癥時出現(xiàn)的典型急性時相蛋白，在微生物入侵、組織損傷、免疫反應(yīng)及炎癥過程時升高，出現(xiàn)早且快，且隨著全身炎癥反應(yīng)嚴重程度的變化而變化。本文通過監(jiān)測顱腦外傷合并骨盆骨折患者hs-CRP水平的動態(tài)變化，探討其在患者病情變化中的價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2010年4月8日—2012年4月8日，由杭州市急救中心轉(zhuǎn)送至浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院顱腦外傷合并骨盆骨折患者72例，其中男37例，女35例，年齡20～80歲。病種有腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦干損傷，均合并有骨盆骨折，全部經(jīng)頭顱CT、骨盆X片檢查確診。入院時即予格拉斯哥評分（GCS），將患者分為輕度（13～15分）22例，年齡 21～68歲，平均 46.5歲，病程1～9天，平均 7.1天；中度（9～12分）17例，年齡 20～75歲，平均37.9歲，病程4～16天，平均14.3天；重度（6～8分）17例，年齡 23～78歲，平均 50.1歲，病程10～25天，平均 19.2天；特重度（3～5分）16例，年齡20～80歲，平均48.8歲，病程 23～38天，平均 26天。另設(shè)立骨盆骨折組，共23例，為同期骨科單純骨盆骨折住院患者，年齡21～76歲，平均43.5歲；病程5～14天，平均12.2天。對照組為同期門診健康體檢者70名，其中男36名，女34名，年齡20～80，平均44.5歲。所有研究對象均排除心梗、腫瘤、風(fēng)濕及急慢性感染等疾病。各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有研究對象采清晨空腹靜脈血3 mL（其中顱腦外傷合并骨盆骨折以及單純骨盆骨折患者傷后24h和72h各采血1次），3000rpm離心10min，分離血清測定hs-CRP；儀器為深圳市國賽生物技術(shù)有限公司全自動特定蛋白分析儀，試劑為原裝配套hs-CRP試劑，采用免疫散射比濁法進行測定。hs-CRP 正常值為 0～10mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用采用（x±s） 表示，對符合參數(shù)檢驗要求的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，兩兩比較用LSD法檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組血清hs-CRP比較（x±s） mg/L

2 結(jié)果

各組與健康對照組比較，血清hs-CRP水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=124.5，P＜0.01）。隨著時間的增加，傷后72h各組血清hs-CRP較傷后24h血清hs-CRP 明顯升高（P＜0.01）。輕度、中度、重度、特重度顱腦外傷合并骨盆骨折組，分別與骨盆骨折組比較，血清hs-CRP顯著高于骨盆骨折組（P＜0.01）。重度顱腦外傷合并骨盆骨折患者與輕度、中度顱腦外傷合并骨盆骨折患者比較，hs-CRP顯著增高（P＜0.01），特重度組血清hs-CRP顯著高于重度顱腦外傷合并骨盆骨折患者（P＜0.01），見表 1。

3 討 論

超敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種主要由肝臟合成的蛋白質(zhì)，是機體急性時相蛋白；CRP是一種非常敏感的炎性和組織損傷標記物，能激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用[2]，又被稱為炎癥標志物。因其檢測簡便，快速，且可定量，便于進行動態(tài)觀測，臨床上常用于觀察機體對應(yīng)激反應(yīng)的動態(tài)變化。目前隨著技術(shù)的發(fā)展，采用超敏感方法檢測較低濃度的血清CRP，被稱為hs-CRP。正常情況下CRP在血清中的含量保持在較低的水平，多種因素如創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素均能促使CRP的產(chǎn)生。顱腦損傷作為強烈的應(yīng)激原，特別是合并骨盆骨折，可引起機體廣泛的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究顯示，顱腦外傷合并骨盆骨折患者以及單純骨盆骨折患者，傷后24、72h，血清hs-CRP持續(xù)升高，且以72h升高更為明顯（P＜0.01）；顱腦外傷合并骨盆骨折患者，顱腦損傷的程度越重，其血清hs-CRP 越高（P＜0.01）。因此，CRP 水平的增高幅度以及維持高位水平時間的長短，在一定程度上有助于臨床醫(yī)生判斷患者病情的輕重，并由此推斷患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。急性創(chuàng)傷發(fā)生后，肝細胞在IL-6等細胞因子誘導(dǎo)下合成并釋放hs-CRP進入血液，創(chuàng)傷越嚴重，肝細胞合成并釋放hs-CRP的速度越快[3]。本研究提示在顱腦外傷、骨盆骨折早期（72h內(nèi)），超敏C反應(yīng)蛋白升高幅度可以反映顱腦損傷嚴重程度，對判斷傷情輕重有重要的參考意義。

［1］袁紫剛，金國良，俞學(xué)斌，等.C-反應(yīng)蛋白在顱腦外傷合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者中的意義［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：1-3.

［2］施金玲，吳鵬.菌血癥患者血小板參數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平變化［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2009，19（2）：70.

［3］Beeton CA，Chatfield D，Brooks RA，et al.Circulating levels of interleukin-6 and its soluble receptor in patients with head injury and fracture［J］.JBone Joint Surg Br，2004，86（6）：912-917.