鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及其耐藥情況

何君君 浙江省湖州市中醫檢驗科 湖州 313000

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性球桿菌，屬于非發酵菌，廣泛分布于自然界（水和土壤）及健康人的皮膚表面。隨著大量廣譜抗菌藥物的廣泛應用以及各種侵入性操作的增多，已成為重要的醫院感染菌之一，近幾年其分離率及耐藥性逐年上升，特別是多重耐藥菌株的出現，給臨床治療造成很大困難。為了解鮑曼不動桿菌感染的臨床分布和耐藥情況，有效控制其感染，我們對本院送檢標本中分離的鮑曼不動桿菌的臨床分布特征及抗菌藥物耐藥性檢測結果進行了回顧性分析，旨在為臨床治療和院感控制提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 本院2011年1月—2013年1月臨床送檢的痰液、尿液、膿液、血液等標本中分離的鮑曼不動桿菌198株。

1.2 試劑與儀器 各種分離培養基（血平板、中國藍平板）、M-H平板購自濟南百博生物技術有限責任公司，VITEK-32細菌鑒定儀和配套的細菌鑒定卡購自法國生物梅里埃公司；頭孢哌酮/舒巴坦等藥敏紙片為英國Oxoid公司產品；質控菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）購自衛生部臨檢中心。

1.3 方 法 標本的采集與細菌分離培養嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行[1]。菌株鑒定采用VITEK-32細菌鑒定儀，藥敏試驗采用K-B法，參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2010年的標準判斷結果。

1.4 統計學方法 用WHONET5.5軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 細菌分離率 2011年1月—2013年1月共分離鮑曼不動桿菌198株，分離率為5.2%。

2.2 標本分布 鮑曼不動桿菌以痰液的分離率最高，占40.4%，其次是引流液，占35.4%。見表1。

表1 198株鮑曼不動桿菌在臨床標本中的構成比

2.3 科室分布 鮑曼不動桿菌科室分布以重癥醫學科最多，占41.4%，其次是呼吸內科占17.2%。見表2。

表2 198株鮑曼不動桿菌在臨床科室的分布

2.4 耐藥率 198株鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率，見表3。

3 討 論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界和醫院環境，是醫院感染的重要病原菌之一，可引起呼吸機相關肺炎、尿路感染、敗血癥、創口感染及中樞神經系統感染等[2]。由于鮑曼不動桿菌具有極強的環境適應能力和獲得外源性耐藥基因的能力，近年來其感染率和耐藥性明顯上升，特別是多藥耐藥甚至泛耐藥鮑曼不動桿菌的出現，極易造成醫院內的播散流行，給醫院感染控制及臨床治療帶來極大困難。本院近兩年鮑曼不動桿菌分離率達到5.2%，在非發酵菌中僅次于銅綠假單胞菌。

鮑曼不動桿菌?？稍跉夤懿骞堋C械通氣、長期方磺胺甲惡唑的耐藥率也較高，達到60%以上。鮑曼不動桿菌對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%[6]，本文結果與文獻相一致。臨床常用的碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的耐藥率也達到30%以上；特別是近年來由于碳青霉烯類抗菌藥物廣泛使用，已出現對抗菌藥物全部耐藥的菌株，這與文獻[7]相一致。以頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，為9.6%，因頭孢哌酮／舒巴坦為含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，能抑制細菌產生的β-內酰胺酶因而有較強的抗菌活性，可作為治療鮑曼不動桿菌感染的首選藥物。住院患者的呼吸道、引流液、泌尿系統及血液等部位采集的標本中分離到，表1的標本來源構成比顯示兩年中我院鮑曼不動桿菌的來源以痰液為主，占40.4%，其次是引流液，占35.4%，與文獻報道相近[3-4]。這可能與條件致病菌移生引起內源性感染和細菌從外界植入引起外源性感染有關[5]?？剖曳植家灾匕Y醫學科最多，占41.4%，其次是呼吸內科，占17.2%，這兩個科室感染率明顯高于其他科室，與這些科室患者病情重，各種侵襲性操作多且持續時間長，超廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用等因素有關。

表3 198株鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物耐藥率

耐藥性結果顯示，復方氨芐西林的耐藥率最高，達到70.2%；替卡西林、替卡西林/棒酸、哌拉西林、哌拉西林/他巴唑、頭孢他定、頭孢吡肟、環丙沙星和復

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006：770.

［2］ Munoz-Price LS，Weinstein RA.Acinetobacter［J］.N Engl J Med，2008，358（12）：1271-1281.

［3］池瓊，鄭紀陽，戴新建，等.2005—2008年鮑氏不動桿菌的耐藥性變遷分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1163-1165.

［4］秦曉勤，周田美，沈強，等.2001-2008年鮑曼不動桿菌的耐藥變遷［J］.中國衛生檢驗雜志，2010，20（3）：610-612.

［5］傅歡泉，陳亮，王燕偉，等.161株鮑曼不動桿菌的臨床分離與耐藥性分析［J］.醫藥導報，2007，26（4）：438-439.

［6］張軍民，吳堅，陳民均，等.鮑曼不動桿菌5年耐藥性監測結果分析［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（1）：51-53.

［7］陳民峻.美國臨床實驗室標準化研究所2005年版有關藥敏試驗標準化更新要點［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（4）：449-451.