腮腺腺淋巴瘤的MSCT診斷及鑒別診斷

王學斌

【摘要】 目的：探討腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)。方法：回顧性分析13例經手術及組織病理學證實的腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像學資料，影像學分析包括病灶數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、密度。結果：13例患者中男10例，女3例，平均年齡53.6歲。13例患者共18個病灶，其中多發(fā)者4例，位于雙側者2例，位于腮腺淺葉者12個病灶，病灶均為類圓形，邊界清楚，密度多均勻，增強后CT值平均增加30～45 HU，其中6個病灶局部密度不均，內見斑點狀或小囊狀低密度灶。結論：腮腺腺淋巴瘤為良性腫瘤，常見于中老男性，好發(fā)于淺葉，病灶可多發(fā)及雙側發(fā)病，多中度不均勻強化，故MSCT表現(xiàn)有一定特征性。

【關鍵詞】 腮腺； 腺淋巴瘤； 體層攝影術； 線計算機

腮腺腺淋巴瘤，又名乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosun）或腮腺Warthin瘤，是腮腺常見的良性腫瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，居第二位。現(xiàn)收集本院2010年5月-2013年8月經手術病理證實的具有完整CT影像資料的腺淋巴瘤患者13例進行回顧性分析，旨在進一步提高其診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年5月-2013年8月經手術病理證實的腺淋巴瘤患者13例，其中男10例，女3例，年齡42～75歲，平均53.6歲，患者多以耳下方無痛性腫塊首診，腫塊增大緩慢，但可時大時小反復。

1.2 設備及參數(shù) 采用美國 GE Light Speed16和GE Light Speed 64層螺旋CT掃描儀。采用常規(guī)平掃加增強，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，間隔5 mm，采用高壓注射器靜注碘普羅胺（300 mgI/mL），注射量90～100 mL，流率3.0 mL/s，掃描動脈期30 s，靜脈期75 s。

1.3 方法 由兩位高年資的CT診斷醫(yī)師獨立觀察病灶的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、密度及強化程度（計算增強前后CT值變化值），并取得一致結果，不統(tǒng)一時請上級醫(yī)師最終做出診斷。

2 結果

2.1 病灶數(shù)目及大小 13例患者共18個病灶，其中單發(fā)者9例，多發(fā)者4例（位于雙側者2例）；病灶最大者約5.1 cm×3.8 cm，最小者約1.5 cm×0.9 cm。

2.2 部位及形態(tài) 18個病灶中，13個位于腮腺淺葉，深葉3個，深淺葉交界2個；18個病灶均為類圓形，其中橢圓形11個，圓形5個，分葉狀2個；邊界清楚者16個，邊界不清者2個。

2.3 密度 圖1～4為同一個患者（雙側腮腺腺淋巴瘤）。平掃時，多表現(xiàn)為密度均勻的軟組織密度結節(jié)或腫塊影（圖1），其中1個較大病灶密度略不均勻；增強后，多數(shù)病灶呈中度略不均勻強化（圖2），CT值增加約30～45 HU，病灶周圍偶見點狀強化的血管影，較大病灶內可見小灶狀或斑片狀低密度影（圖3），個別小病灶呈現(xiàn)均勻強化。病灶邊界不清者，增強后顯示病灶周邊毛糙，顯示更加清楚。

3 討論

3.1 腮腺腺淋巴瘤的臨床及病理 腺淋巴瘤是一種生長緩慢的涎腺常見良性腫瘤[1]，其發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，居第二位，以男性好發(fā)，男女比為5：1，多見于中老年男性。據(jù)統(tǒng)計，其占涎腺良性腫瘤的6%～10%，幾乎均發(fā)生于腮腺，極少見于頜下腺，其中90%位于淺葉或下極，腫塊病史較長，有時大時小消長史是該腫瘤突出的臨床特點之一，據(jù)報道腮腺腺淋巴瘤在國內以廣東省的發(fā)病率最高[2]。

多數(shù)學者認為，腮腺腺淋巴瘤的組織發(fā)生來源于腺體內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織，而三大涎腺中以腮腺的淋巴組織最為豐富，故腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺，此瘤亦屬于囊腺瘤范疇，多數(shù)腫瘤內部常含有液性成分，其病理組織成分為上皮和淋巴樣組織上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔構成，其形成主要有兩種途徑：一是腫瘤腺上皮組織分泌產生因無正常導管系統(tǒng)排出瘤體而淤積所致，另一種是腫瘤生長中局部組織血供不足等因素造成變性液化所致[3]。腫瘤的腺組織具有一定的分泌功能，淋巴樣組織包括淋巴細胞漿細胞等較為豐富，甚至可形成淋巴濾泡。

3.2 腮腺的MSCT表現(xiàn) 腮腺組織因富含脂肪組織和唾液CT值一般在-20～10 HU，密度高于脂肪，低于軟組織，而與周圍骨骼、肌肉形成天然對比，腮腺分為淺葉和深葉。淺、深葉的重要解剖學標志是走行在腮腺中的面神經和下頜后靜脈。面神經在CT常難于顯示，故CT上多以下頜后靜脈作為淺深葉分界的解剖學標志。

腮腺腺淋巴瘤屬于良性病變，無侵襲性，故其具有良性腫瘤的一般特性，其MSCT表現(xiàn)為：部位：腫瘤大多數(shù)位于淺葉，病灶多位于腮腺后部下方[4]，少數(shù)病灶位于深葉、深淺葉交界或深淺葉同時受累，本組病例符合大多數(shù)文獻報道[5-6]。個數(shù)：多數(shù)為單側1個病灶，較大病灶周圍見大小不等的“衛(wèi)星灶”[7]，亦可雙側發(fā)生單個或多個病灶。形狀：瘤體形態(tài)一般規(guī)整，大多呈圓形或類圓形，亦可因多發(fā)腫瘤串聯(lián)呈分葉狀或啞鈴形。大小：病灶多偏小，有文獻報道，腫瘤的直徑多小于3 cm[8]。邊緣：邊緣多光整，當病灶合并感染時，邊緣可毛糙，但仍然與鄰近正常腮腺組織分界清楚。包膜：多數(shù)有完整包膜。密度：平掃時，病灶多表現(xiàn)為均勻稍高密度結節(jié)及腫塊影，CT約20～45 HU，腫瘤內常伴有部分囊變，表現(xiàn)為小灶狀、斑片狀或小囊狀低密度影，增強后，動脈期呈中度或明顯強化，均勻或不均勻，這與腫瘤血液供應豐富有關[9]；本組病例動脈期CT值上升平均值為（55.02±15.34）HU，CT值最小上升約31.47 HU，最高上升約67.19 HU，延遲期下降快速，呈“快進快出”表現(xiàn)[10]。鈣化罕見。

3.3 腮腺腺淋巴瘤的鑒別診斷

3.3.1 多形性腺瘤 腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見良性腫瘤，女性略多，常為>40歲，腫塊多較大，一般直徑3～5 cm。有文獻報道，其有多種組織成分，密度不均勻多形性腺瘤CT延時掃描多形性腺瘤為延遲逐步強化，而腮腺腺淋巴瘤早期強化，晚期（120 s）密度下降者占多數(shù)。相對而言，本組腮腺腺淋巴瘤病例平均發(fā)病年齡約53.6歲，且病灶增強后動脈期強化明顯，部位多發(fā)生于腮腺后下象限。

3.3.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，易發(fā)生出血、壞死囊變，密度不均，呈浸潤性生長，多浸潤周圍組織結構，常伴頸部淋巴結轉移。

3.3.3 感染性病變 感染性病變與腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床特點相似，影像學上也難以區(qū)別，如經抗感染治療有效又不能完全消除時，結合CT、MRI有關特點考慮到腺淋巴瘤的可能性。

總之，腮腺腺淋巴瘤是一種良性腫瘤，邊界多清楚，可雙側發(fā)病，病灶呈中度或明顯強化，尤其是病變的快進、快出強化特點，不難與其他腫瘤鑒別。

參考文獻

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[9]李國鴻，胡劍波.腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)特征[J].實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（3）：212-214.

[10]暢智慧，劉兆玉，孫洪贊，等.64層螺旋CT多期動態(tài)增強掃描診斷腮腺常見腫瘤[J].中國醫(yī)學影像技術，2008，24（9）：1394.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：王宇）

3.3.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，易發(fā)生出血、壞死囊變，密度不均，呈浸潤性生長，多浸潤周圍組織結構，常伴頸部淋巴結轉移。

3.3.3 感染性病變 感染性病變與腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床特點相似，影像學上也難以區(qū)別，如經抗感染治療有效又不能完全消除時，結合CT、MRI有關特點考慮到腺淋巴瘤的可能性。

總之，腮腺腺淋巴瘤是一種良性腫瘤，邊界多清楚，可雙側發(fā)病，病灶呈中度或明顯強化，尤其是病變的快進、快出強化特點，不難與其他腫瘤鑒別。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：王宇）

3.3.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，易發(fā)生出血、壞死囊變，密度不均，呈浸潤性生長，多浸潤周圍組織結構，常伴頸部淋巴結轉移。

3.3.3 感染性病變 感染性病變與腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床特點相似，影像學上也難以區(qū)別，如經抗感染治療有效又不能完全消除時，結合CT、MRI有關特點考慮到腺淋巴瘤的可能性。

總之，腮腺腺淋巴瘤是一種良性腫瘤，邊界多清楚，可雙側發(fā)病，病灶呈中度或明顯強化，尤其是病變的快進、快出強化特點，不難與其他腫瘤鑒別。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：王宇）