妊娠合并子宮肌瘤72例臨床分析

熊艷等

【摘要】 目的：探討分析妊娠合并子宮肌瘤臨床診斷、子宮肌瘤與妊娠的相互作用、妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法。方法：將2006年6月-2012年6月在本院進行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本組72例患者中10例在孕早期時選擇人工流產；2例在孕中期時發生自然流產；2例在孕22周時出現漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉而進行手術治療，后保胎到妊娠足月順產；5例出現子宮肌瘤紅色變性經過保守治療后，待妊娠足月時采取剖宮產術及子宮肌瘤剔除術進行治療；其余53例妊娠順利，經剖宮產和子宮肌瘤剔除術進行治療，術后未發生產后出血、產褥感染等并發癥。結論：在密切觀察病情，根據患者病情采取合理的治療手段，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者能夠順利度過妊娠期，剖宮產同時剔除子宮肌瘤的安全性較高。

【關鍵詞】 妊娠； 子宮肌瘤； 臨床分析

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤也是一種常見的妊娠并發癥，屬于高危妊娠。妊娠合并子宮肌瘤的發病率為0.3%～2.0%，近年來隨著晚婚及高齡妊娠等危險因素導致其發病率有所增加。妊娠合并子宮肌瘤具有不可忽視的危害性，該病癥能夠引起包括胎兒宮內發育受限、胎位異常、難產、胎盤低置、產后出血等并發癥，對胎兒和孕產婦的生命健康產生嚴重的威脅[1]。將2006年6月-2012年6月在本院進行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討分析妊娠合并子宮肌瘤臨床診斷、子宮肌瘤與妊娠的相互作用、妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月-2012年6月在本院進行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡23～39歲，平均（27.4±3.9）歲，初產婦31例，經產婦41例。子宮肌壁間肌瘤36例，占50.0%，子宮漿膜下肌瘤6例，占8.33%，子宮黏膜下肌瘤4例，占5.56%，子宮頸部肌瘤3例，占4.17%，混合型子宮肌瘤（肌壁間+漿膜下）23例，占31.94%。子宮肌瘤1.0～16 cm，平均（2.7±0.9）cm。72例妊娠合并子宮肌瘤患者中有53例患者妊娠經過順利，經剖宮產和子宮肌瘤剔除術進行治療的作為觀察組，患者年齡23～37歲，平均年齡（27.4±3.6）歲，初產婦24例，經產婦29例；取同期53例正常剖宮產患者作為對照組，患者年齡22～38歲，平均（26.9±3.7）歲，其中初產婦26例，經產婦27例。兩組患者在年齡、產次、教育水平等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 密切觀察72例患者病情，根據患者病情選擇終止妊娠或子宮肌瘤剔除術。對觀察組與對照組患者的術中出血量以及手術時間等指標進行觀察比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療方式 本組72例患者中10例在孕早期時選擇人工流產；2例在孕中期時發生自然流產；2例在孕22周時出現漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉而進行手術治療，后保胎到妊娠足月順產；5例患者出現子宮肌瘤紅色變性經過保守治療后，待妊娠足月時采取剖宮產術及子宮肌瘤剔除術進行治療；其余53例妊娠經過順利，經剖宮產和子宮肌瘤剔除術進行治療，均未發生產后出血、產褥感染等并發癥。

2.2 兩組患者手術比較 將53例妊娠經過順利，經剖宮產和子宮肌瘤剔除術進行治療的患者作為觀察組，取同期53例正常剖宮產患者作為對照組。觀察組患者出血量與對照組比較差異無統計學意義（t=1.0231，P>0.05）。觀察組手術時間與對照組比較差異無統計學意義（t=0.9681，P>0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，該病癥多見于年齡30～50歲的婦女，20歲以下婦女較為少見。子宮肌瘤是一般為良性，但子宮肌瘤有多發傾向，因此，隨著婦女年齡增長腫瘤有增大增長趨勢。因為妊娠期婦女體內的雌孕激素含量增高，從而導致子宮肌瘤迅速生長。在妊娠期，胚胎的發育會加重孕婦身體負擔，從而引起孕婦出現下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等一系列癥狀。妊娠合并子宮肌瘤作為臨床常見一種高危妊娠，國內發病率為0.3%～2.5%，并且近年來其發病率隨晚婚、高齡孕婦等危險因素而逐漸升高。妊娠合并子宮肌瘤會對妊娠期、分娩期及產后造成不利影響， 妊娠合并子宮肌瘤患者的自然流產的發生率要比正常妊娠者高2～3倍，而多發子宮肌瘤患者流產率更是比正常妊娠者高6～9倍[2-5]。在妊娠期，子宮肌瘤的血液供應及營養都充分，因此肌瘤極易出現較快生長的現象。如果漿膜下或肌壁間肌瘤遠離后壁胎盤，血液供應量減少，極易導致腫瘤內部發生缺血而退行性變，導致孕婦出現劇烈腹痛、發熱、惡心等癥狀。因此，妊娠合并子宮肌瘤患者應在妊娠期間密切關注子宮肌瘤的變化情況，選擇合適的治療方法。

3.1 子宮肌瘤與妊娠的相互作用 大量研究表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，而雌性激素能夠促進腫瘤的生長。在妊娠期，患者體內的雌性激素水平要顯著增高，因此這會促進子宮肌瘤的生長。研究顯示孕激素也是促進子宮肌瘤生長的一個重要因素。子宮肌瘤會對妊娠產生不利的影響，具體如下：黏膜肌瘤會影響受精卵的發育，壁間肌瘤會導致子宮腔發生變形或者產生機械性障礙，使患者發生流產或早產，妊娠合并子宮肌瘤患者的流產發生率要高于正常妊娠者2～3倍；另外肌瘤會使胎兒宮腔內活動受限，從而導致胎位異常；肌瘤會影響子宮內膜相應部位蛻膜組織的發育，對受精卵著床及胎盤發育產生不利影響，從而引起胎盤前置、胎盤早剝或粘連等癥狀；肌瘤會影響胎兒先露部的正常銜接，并對胎膜發育產生不利影響，從而導致胎膜早破；肌瘤還可能阻礙產道或引起子宮收縮力乏力，從而導致產道難產或者產力性難產；妊娠期肌瘤循環血液循環受阻后會發生退行性變，從而引起紅色變性，導致患者出現惡心、發燒等癥狀[6-7]。

3.2 妊娠合并子宮肌瘤的診斷 隨著醫療檢測手段的不斷提升，妊娠合并子宮肌瘤的診斷變得更加容易，有條件的醫院可對孕婦進行常規性的B超檢查，在了解胚胎發育情況的同時，還可以對子宮及附件的相關情況進行了解[8-9]。在孕中期及孕晚期，對于前壁肌瘤和漿膜下肌瘤，孕婦能夠在腹壁處觸及。在孕中期可進行常規超聲檢查，對胎兒是否有骨骼、四肢、內臟有無畸形進行了解，同時對肌瘤部位和生長情況作進一步了解，特別是對于孕早期就發現前壁漿膜下子宮肌瘤患者。

3.3 妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理 妊娠合并子宮肌瘤是一種高危妊娠，對孕婦及胎兒的生命安全造成極大的威脅，應進行高危管理，在妊娠期、分娩期、產褥期進行嚴密監護，防止各種并發癥的產生。妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理應根據孕齡、肌瘤類型、大小、臨床癥狀、并發癥、有無再生育要求等各種因素綜合考慮，從而選擇合適的處理方法。在孕早期發現子宮肌瘤的患者，可根據患者病情選擇合適的流產方法，本組有10例患者在孕早期時選擇人工流產；在孕22周時出現漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉，應該及時給予手術治療，可經過保胎后順產，本組2例患者出現以上癥狀后手術治療順產；對于子宮肌瘤紅色變性，可先經過保守治療后，待妊娠足月時采取剖宮產術及子宮肌瘤剔除術進行治療；對于妊娠經過順利，可經剖宮產和子宮肌瘤剔除術進行治療。本組53例患者經過該方法治療后均未發生產后出血、產褥感染等并發癥。在與同期單獨進行剖宮產手術的患者進行術中出血量、手術時間的比較，前者略高于對照組，但是兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-27） （本文編輯：黃新珍）