B型預激綜合征射頻消融術后疑似下壁心肌缺血兩例

李汭儐，謝瑞芹，鄭紅梅，張亞楠，王倩，崔煒

B型預激綜合征射頻消融術后疑似下壁心肌缺血兩例

李汭儐，謝瑞芹，鄭紅梅，張亞楠，王倩，崔煒

1 臨床資料

病例1 ，男性，39歲，主因發作性心悸10余年，加重14 h入院。10余年前患者無明顯誘因出現心悸，持續約10 min自行緩解，未予特殊診治。后患者上述癥狀間斷發作，持續約1～3h，行心電圖檢查示：“陣發性室上性心動過速”，給予“心律平”靜脈注射后均可轉復，轉復后心電圖為：“預激綜合征（B型）”。患者于入院前14 h飲酒后再次出現心悸。就診于當地醫院，行心電圖示：“寬QRS波群心動過速，心室律絕對不規則，心室率168次/分”。診斷為：“心房顫動伴旁道前傳”。給予同步電除顫后轉為竇性心律。既往體健。入院時心電圖示：竇性心律，心率77次/分，預激綜合征（B型）。電除顫前化驗示：血常規：白細胞12.01×109/L，中性粒細胞60.54%。肝功能：谷草轉氨酶（AST） 63 U/L。肌鈣蛋白I：0.517 μg/L（＜0.06），心肌酶：肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）正常。以“ 心律失常 預激綜合征（B型）陣發性室上性心動過速 陣發性心房顫動； 疑似冠心病 急性冠脈綜合征”收入院。入院后各項化驗檢查尿常規，便常規、凝血常規、腎功能、電解質、血脂、血糖、心臟彩超、胸片等均未見異常，血常規、心肌酶、肌鈣蛋白逐漸恢復正常。冠狀動脈（冠脈）計算機斷層掃描（CT）示未見明顯異常。患者于2013-01-27行旁道射頻消融術（術前心電圖如圖1），術中診斷為心外膜旁道，使用鹽水大頭消融導管于心中靜脈內距起始2 cm處成功消融患者心外膜旁道。手術順利。返回病房后患者未訴胸悶、胸痛，惡心、嘔吐等不適。術后心電圖示：竇性心律，無δ波，完全性右束支傳導阻滯，II、III、aVF導聯T波倒置，酷似下壁心肌缺血（圖2）。患者無明顯胸悶，胸痛癥狀，且患者冠脈CT未見狹窄，考慮患者術后T波改變為B型預激消融后T波記憶現象，囑患者定期復查。

圖1 病例1 術前心電圖

圖2 病例1術后心電圖

病例2，男性，19歲，主因發作性心悸2年入院。既往體健。心電圖（入院）：竇性心律，心率60次/分，預激綜合征（B型）。食道調搏：預激綜合征（B型），可誘發室上性心動過速。以“心律失常 預激綜合征（B型）陣發性室上性心動過速”收入院。入院后血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、電解質、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、血脂等均未見異常。凝血常規示凝血酶原時間（PT）18.4秒，凝血酶原活動度（PA）70%，國際標準化比例（INR）1.47，余未見異常。胸片，心臟彩超未見異常。患者于2013-1-31行旁道射頻消融術，于三尖瓣環瓣上約6點鐘處AV融合處放電，成功消融旁道。術后患者未訴胸悶，胸痛等不適。術后心電圖示：竇性心律，無δ波，II、III、aVF導聯T波倒置，酷似下壁心肌缺血，與患者一類似（圖2）。因患者年齡較輕，既往無冠心病病史，考慮患者術后T波改變仍為T波記憶現象。2周后復查時行心電圖下壁T波倒置消失。

2 討論

T波記憶又稱電張調整性T波，指異常心室激動終止后，能引起隨后竇性心律時T波改變，并且T波改變與異常心室激動發生時的向量方向相同，多發生于下壁和/或心前導聯中。這種T波改變常發生在間歇性左束支阻滯、室性早搏、右心室起搏、室性心動過速之后，但對預激綜合征射頻消融術后的T波記憶現象則報道較少。

上述兩個病例射頻消融術后均出現下壁導聯T波倒置，容易讓人聯想下壁的心肌缺血。但兩例患者年齡較輕，既往無冠心病病史，術后2周復查心電圖恢復正常，且兩例患者術后均無明顯胸悶，胸痛等不適；故T波的改變均不支持心肌缺血的診斷。認為兩例患者射頻消融術后T波倒置為T波記憶現象。

因T波記憶與心肌缺血所致原發性T 波改變類似，而其臨床意義不同，故識別兩者有重要的臨床價值。結合上述病例，我們總結出下列一些表現有利于電張調整性T波診斷：① 臨床上無器質性心臟病證據，冠狀動脈造影正常；② T波改變極性與心臟激動順序改變時的QRS 波群主波方向一致；③T波改變未經任何處理可自行恢復。提醒臨床醫生預激綜合征尤其是B型預激患者射頻消融術后出現單純心電圖相應導聯的ST壓低及T波倒置，要想到T波記憶現象可能。

2014-03-20）

（助理編輯：曹洪紅）

050000 河北省石家莊市，河北醫科大學第二醫院 河北省心腦血管病研究所 心內一科

李汭儐 住院醫師 碩士 主要從事他汀類藥物對經皮冠狀動脈介入治療的影響以及心臟電生理等方面的研究Email：liruibin2011@126.com 通訊作者：謝瑞芹 Email：13230178060@163.com

R541

A

1000-3614（2014）09-0760-01