當歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎的探討

屠 威，張志勝，朱長躍

(1.西北工業大學體育部，陜西 西安 710072;2.西安電子科技大學體育部，陜西 西安 710071;3.西安交通大學 體育中心，陜西西安 710049)

岡上肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征、岡上肌腱鈣化，是骨傷科臨床常見的肩部疾病，好發于中青年以上體力勞動者及運動員［15］。肩部外傷、勞損或風寒濕邪均可導致其發生，引起肩部外側漸進性疼痛，肱骨大結節處或肩峰下有明顯的壓痛，肩關節外展功能受限，嚴重影響日常生活及運動員的訓練比賽等。如何快速有效地治療岡上肌腱炎，緩解其臨床癥狀是本文探討的核心問題。

目前臨床上治療岡上肌腱炎的方法主要包括非手術治療和手法療法。其中超聲波療法和小針刀療法較為常用。

本文通過對岡上肌腱炎患者給予當歸混懸液注射治療，觀察其療效，以期為臨床上選擇治療岡上肌腱炎的方式方法提供依據，并對該治療方法進行推廣。

1 資料與方法

1.1 研究對象

成都體育學院附屬體育醫院收集78例標準的岡上肌腱炎病例。男45例，女33例;年齡最小23歲，最大72歲，其中＜30歲3例，30～40歲19例，40～50歲23例，50～60歲20例，＞60歲13例;左側15例，右側51例，雙側12例;病程最短3日，最長5年。岡上肌腱炎判定標準按照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》診斷［2］。

1.2 治療方法

患者端坐椅上，患側肩放松，手臂呈解剖位放置。肩關節鏡穿刺點即為注射點。一為肩外側穿刺點:肩外側肩峰與肱骨頭之間的間隙，向內直刺。二為肩前側穿刺點:喙突上外與肩峰下間隙向后進針。醫者用10 mL針筒、長5號注射針抽取醋酸曲安奈德注射液2 mL，2%利多卡因2 mL，當歸注射液5 mL，混合均勻，將注射處消毒，從注射點將當歸混懸劑注入，每點注射5 mL左右，注射完按壓針眼1 min，并輕輕搖晃肩關節，操作即完成。操作完成后囑病人多休息，避免做引起疼痛的動作，并可以每天睡前進行熱敷。針對病情嚴重程度每10天對疾病的愈后作一次自我評估，癥狀消失即為愈合，如仍有癥狀可再進行治療。可連續注射3次。

2 治療結果

按國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》判定治療效果［2］。以肩部疼痛及壓痛消失，肩關節活動功能恢復為治愈結果。以肩部疼痛減輕、功能改善為好轉結果。以癥狀無改善為未愈結果。結果發現，78例患者注射當歸懸混液后，共治愈71例，占90.1%;好轉5例，占7.3%;未愈1例，占2.6%。總有效率97.4%。其中1次注射治愈45例，2次注射治愈22例，3次注射治愈9例;未愈1例，堅持2次注射未見療效。提示，注射當歸懸混液對于治療岡上肌腱炎效果顯著。

3 分析與討論

岡上肌對肱骨頭起著向上穩定器的作用，在日常生活和運動鍛煉中發揮重要作用。岡上肌病變包括急性損傷和慢性積累性損傷兩類。前者多見于青壯年，發生于體育運動或意外事故中，后者多發生于老年患者，在肌腱退化基礎上，輕微的損傷或積累性損傷同樣可以導致岡上肌腱炎，而臨床上多見于后者。對于其有效治療方法的探索具有重要的臨床意義。

祖國醫學認為“有所勞損，則局部氣血運行不暢，脈絡不通，不通則痛”。通過運用具有中藥特點的注射液治療本病可達到活血通絡止痛之效，有利于本病的康復。本文結果發現，在損傷部位注射當歸懸混液可有效治療岡上肌腱炎。

楊西曉認為當歸注射液具有明顯的抗炎、抗損傷、鎮痛效應，并對血液動力學有一定影響［18］。石繼祥等通過實驗發現當歸注射可加速肌腱愈合，并有效防止肌腱粘連，其可能作用機理是:當歸注射液可活血化瘀，擴張肌腱周圍血管，加快局部血液循環，改善局部組織供血，增強損傷的肌腱組織修復和自愈能力，同時供給損傷肌腱一定的營養，活血補血，從而加快肌腱愈合，縮短愈合時間，提高愈合質量。另一方面，當歸注射液局部囤積，可抑制炎性細胞聚集，緩解血管平滑肌痙攣，抑制血管壁的炎性滲出和促進滲出的纖維蛋白溶解吸收等，使血管軟化再通。不僅促進了肌腱本身的內源性愈合，同時阻礙了膠原纖維向肌腱斷端垂直長入，及肌腱周圍瘢痕組織的過渡形成，從而抑制了肌腱的外源性愈合，達到了預防和減輕肌腱與周圍組織粘連的效果。同時配合運用臨床常用的封閉藥物利多卡因和醋酸曲安奈德一起注射，發揮其抑制神經末梢的興奮性，減輕炎性反應及增生的效果［17］。

利多卡因等局部麻醉藥可直接作用于神經，提高產生神經沖動所需要的閾電位，抑制動作電位去極化上升的速度，延長不應期，甚至喪失興奮性及傳導性，迅速阻斷神經末梢，緩解疼痛。然而局麻藥從給藥部位吸收后或直接進入血液循環后會引起中樞神經系統和心血管系統癥狀。局麻藥對中樞神經系統的作用是先興奮而后抑制，初期癥狀表現為眩暈、驚恐不安、多言、震顫和焦慮，甚至發生神志錯亂和陣攣性驚厥。中樞過度興奮可轉為抑制，之后進入昏迷狀態和呼吸衰竭。另外，局麻藥對心肌細胞膜具有膜穩定的作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮性減弱，傳導減慢，不應期延長。并且使小動脈擴張，血壓下降。因此，在局麻藥過量時可引起心血管虛脫，突發心室纖顫導致死亡。特別是藥物誤入血管內更易發生。有的患者對利多卡因等局麻藥還會出現蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等變態反應。

醋酸曲安奈德作為腎上腺皮質激素類藥物，具有非常強大的抗炎癥作用，能對抗各種如生物、化學、物理、免疫等原因引起的炎癥。在炎癥出現的早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬等反應，從而改善紅腫、發熱、疼痛等各種癥狀;在后期可以抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織的生成，防止粘連及疤痕的形成，減輕后遺癥的發生。但是，必須注意的是，炎癥反應是機體的一種防御功能，炎癥后期的反應更是組織修復的重要過程。因此，糖皮質激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時也降低機體的防御功能，可導致感染擴散，阻礙創口愈合，并且糖皮質激素類藥物對免疫過程的很多環節均有抑制作用。首先抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，其次對敏感動物由于淋巴細胞的破壞和解體，使血液中淋巴細胞數量迅速減少。因而使機體的免疫力降低。同時，臨床或實驗中發現糖皮質激素類藥物使受傷組織的成纖維細胞和新生血管的增殖受到抑制，阻礙肉牙組織生長、傷口愈合及骨的修復，甚至使腱變性。因此，該注射治療以3次為最，而且每次都相隔10天，將藥物的不良效果減少到最低。3次治療未愈，應當考慮選用其他治療手段，如小針刀治療。

運用當歸注射液和醋酸曲安奈德以及利多卡因一起配成當歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎，產生活血通絡、消炎鎮痛的作用，達到治療效果。雖臨床療效顯著，但當歸混懸劑注射治療是否是治療岡上肌肌腱炎的最佳方案，可以說用當歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎也非萬能之策，但只要在臨床上掌握好操作方法，就可得利去弊，讓患者得到滿意的治療效果。

［1］ 曲綿域，于長隆.實用運動醫學［M］.第4版.北京:北京大學醫學出版社，2003:862-900.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京中醫藥大學出版社，1994:186.

［3］ 盧景和，任龍喜，顧耀辰，等.肩胛上神經卡壓癥的診斷和治療［J］.中華骨科雜志，1994，14(5):298.

［4］ 劉軍.肌腱炎的病因、診斷和治療［J］.國外醫學·物理與康復學分冊，2000，20(1):30-31.

［5］ 彭穗瑋，李益中.曲安奈德的藥理作用及臨床應用［J］.新醫學，2001，32(1):45-46.

［6］ 歐建文，周玉艷.當歸穴位注射合并針刺治療肩周炎116 例［J］.針灸臨床雜志，1998，14(3):21-22.

［7］ 馮傳漢，郭世紱，黃公怡.肩關節外科學［M］.天津:天津科學技術出版社，1996:223-240.

［8］ 郭世紱.骨科臨床解剖學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:478.

［9］ 范京國，周東民.當歸注射液的臨床應用近況［J］.基層中藥雜志，2001，16(5):49-50.

［10］扈詩建.手法治療岡上肌肌腱炎86例臨床觀察［J］. 按摩與導引，1996，13(1):10.

［11］凌樹才，陳昌富，萬人欣.岡上肌腱血液供應的研究［J］.中國臨床解剖學雜志，1990，8(2):67-70.

［12］朱鳴鏑，湯錦波，高永靜，等.岡上肌腱在肩關節外展時運動軌跡研究及臨床意義探討［J］.中國臨床解剖學雜志，2003，21(3):375-378.

［13］張利鵬，宋敏.岡上肌腱炎的臨床研究進展［J］長春中醫藥大學學報，2006，22(4):22-23.

［14］張廷才.肩關節外展過程中岡上肌腱位置變化及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，1994，12(3):12-13.

［15］王愛民.促進肌腱愈合的研究進展.中國矯形外科雜志，1996，44(3)∶293-294.

［16］關慶源，關麗萍.曲安奈德治療急慢性軟組織炎性疼痛的臨床觀察［J］.中國民康醫學，2006，18(9):18-19.

［17］石繼祥.當歸注射液局部注射對肌腱愈合及粘連影響的實驗研究［J］.陜西中醫雜志，2005，26(3):26-27.

［18］楊西曉.當歸注射液的臨床新用途［J］.中醫藥研究，1998(5):14-15.