腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效對比

張曉等

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效。 方法 選取2007年9月～2013年9月本院收治的擇期行膽囊切除術患者110例，根據患者手術方式的不同分為觀察組與對照組，其中觀察組55例行腹腔鏡下膽囊切除術，對照組55例行傳統開腹膽囊切除術，比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及術后并發癥發生率。 結果 觀察組的手術時間為（39.64±10.12） min、切口長度為（3.28±0.46） cm、住院時間為（4.37±2.73） d，分別短于對照組的（59.62±11.37） min、（7.24±1.62） cm、（9.82±3.14） d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中出血量為（36.18±10.97） ml，明顯少于對照組的（88.24±11.79） ml，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后并發癥發生率為5.45%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點，安全有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡下膽囊切除術；傳統開腹膽囊切除術；療效觀察

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0183-03

隨著微創技術的不斷發展與應用，腹腔鏡下膽囊切除術解決了傳統開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合緩慢、易出現并發癥、患者痛苦大等問題，具有術后傷口疼痛輕、創口小、住院時間短、患者恢復迅速等優點，已廣泛應用于臨床，逐漸取代傳統開腹膽囊切除術，成為治療膽囊疾病的首選方法[1-2]。本研究探討腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2013年9月本院收治的擇期行膽囊切除術患者110例，根據患者手術方式的不同分為觀察組與對照組，其中觀察組55例行腹腔鏡下膽囊切除術，男34例，女21例；年齡27～72歲，平均（54.37±13.52）歲；疾病類型：膽囊炎17例，膽囊息肉10例，膽囊結石25例，其他3例。對照組55例行傳統開腹膽囊切除術，男31例，女24例；年齡26～71歲，平均（55.21±13.46）歲；疾病類型：膽囊炎16例，膽囊息肉12例，膽囊結石23例，其他4例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術，患者取仰臥位，行氣管插管及靜脈復合麻醉，用Veress針穿刺作人工氣腹，由孔注入二氧化碳氣體，保持腹內壓在1.5～2.0 kPa，成功后置入腹腔鏡，在劍突內鏡監視下作第2、3孔，置入器械；準備完畢后患者取頭高腳低位、左側傾斜30°，用合成夾或鈦夾鉗夾并切斷膽囊管、膽囊動脈；用抓鉗鉗夾膽囊底部，分離膽囊管及膽囊血管，暴露膽囊三角，游離膽囊動脈及膽囊管；膽囊動脈及膽囊管分別上生物夾2～3個，用電凝刀切斷膽囊管及膽囊動脈，切除并取出膽囊，處理肝膽區，徹底清查手術野，排出腹腔內二氧化碳氣體，拔出套管，依次縫合傷口[3-5]。對照組行傳統開腹膽囊切除術，患者取平臥位，行硬膜外麻醉，經右上腹肋緣下作一個長約8 cm的切口，依層切開腹壁，入腹后用紗布隔離膽囊下方及左側內臟臟器，充分暴露視野，游離膽囊管后順式、逆式或順逆結合切除膽囊，雙重結扎膽囊管，電凝止血，Winslow孔置引流管，從右上腹外側穿出，固定于皮膚，縫合傷口[6-7]。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間的比較

觀察組患者的手術時間、切口長度及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后發生并發癥3例，其中切口出血1例（1.82%），膽漏1例（1.82%），惡心、嘔吐1例（1.82%），術后并發癥發生率為5.45%（3/55）；對照組術后發生并發癥15例，其中切口出血4例（7.27%），切口感染3例（5.45%），膽漏2例（3.64%），膽總管損傷2例（3.64%），惡心、嘔吐4例（7.27%），術后并發癥發生率為27.27%（15/55），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術是以一種特制導管插入腹膜腔，注入二氧化碳，達到一定壓力后在腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切開包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁或夾出結實，膽囊塌陷后即可將其取出體外[8]。近年來隨著微創技術的不斷發展及應用，腹腔鏡下膽囊切除術已廣泛普及，成為膽囊疾病手術的首選方式，其具有以下特點[9-10]。①創口?。焊共课⑿∏锌冢灰琢赳：?；②疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠狀態下即可完成手術；③恢復快：大大減少對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短；④住院時間短：一般情況下術后6～8 h即可下床，12～24 h肛門排氣即可進食，3～5 d出院，1周后基本恢復，費用相對降低；⑤出血少：術中幾乎不出血，視野清晰，血管處理更精細，加上應用超聲刀等先進止血器械，有助于減少術中出血量。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，此結果與Singh等[11]的報道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點，安全有效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[11] Singh DK，Jindal P，Singh G.Comparative study of attenuation of the pain caused by propofol intravenous，by granisetron，magnesium sulfate and nitroglycerine[J].Saudi J Anaesth，2011，5（1）：50-54.

（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：李亞聰）

本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，此結果與Singh等[11]的報道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點，安全有效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：李亞聰）

本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，此結果與Singh等[11]的報道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點，安全有效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：李亞聰）