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腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效對比

2014-03-03 21:21:56張曉等
中國當代醫藥 2014年2期

張曉等

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效。 方法 選取2007年9月~2013年9月本院收治的擇期行膽囊切除術患者110例,根據患者手術方式的不同分為觀察組與對照組,其中觀察組55例行腹腔鏡下膽囊切除術,對照組55例行傳統開腹膽囊切除術,比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及術后并發癥發生率。 結果 觀察組的手術時間為(39.64±10.12) min、切口長度為(3.28±0.46) cm、住院時間為(4.37±2.73) d,分別短于對照組的(59.62±11.37) min、(7.24±1.62) cm、(9.82±3.14) d,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的術中出血量為(36.18±10.97) ml,明顯少于對照組的(88.24±11.79) ml,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的術后并發癥發生率為5.45%,明顯低于對照組的27.27%,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比,具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點,安全有效,值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡下膽囊切除術;傳統開腹膽囊切除術;療效觀察

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)01(b)-0183-03

隨著微創技術的不斷發展與應用,腹腔鏡下膽囊切除術解決了傳統開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合緩慢、易出現并發癥、患者痛苦大等問題,具有術后傷口疼痛輕、創口小、住院時間短、患者恢復迅速等優點,已廣泛應用于臨床,逐漸取代傳統開腹膽囊切除術,成為治療膽囊疾病的首選方法[1-2]。本研究探討腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月~2013年9月本院收治的擇期行膽囊切除術患者110例,根據患者手術方式的不同分為觀察組與對照組,其中觀察組55例行腹腔鏡下膽囊切除術,男34例,女21例;年齡27~72歲,平均(54.37±13.52)歲;疾病類型:膽囊炎17例,膽囊息肉10例,膽囊結石25例,其他3例。對照組55例行傳統開腹膽囊切除術,男31例,女24例;年齡26~71歲,平均(55.21±13.46)歲;疾病類型:膽囊炎16例,膽囊息肉12例,膽囊結石23例,其他4例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術,患者取仰臥位,行氣管插管及靜脈復合麻醉,用Veress針穿刺作人工氣腹,由孔注入二氧化碳氣體,保持腹內壓在1.5~2.0 kPa,成功后置入腹腔鏡,在劍突內鏡監視下作第2、3孔,置入器械;準備完畢后患者取頭高腳低位、左側傾斜30°,用合成夾或鈦夾鉗夾并切斷膽囊管、膽囊動脈;用抓鉗鉗夾膽囊底部,分離膽囊管及膽囊血管,暴露膽囊三角,游離膽囊動脈及膽囊管;膽囊動脈及膽囊管分別上生物夾2~3個,用電凝刀切斷膽囊管及膽囊動脈,切除并取出膽囊,處理肝膽區,徹底清查手術野,排出腹腔內二氧化碳氣體,拔出套管,依次縫合傷口[3-5]。對照組行傳統開腹膽囊切除術,患者取平臥位,行硬膜外麻醉,經右上腹肋緣下作一個長約8 cm的切口,依層切開腹壁,入腹后用紗布隔離膽囊下方及左側內臟臟器,充分暴露視野,游離膽囊管后順式、逆式或順逆結合切除膽囊,雙重結扎膽囊管,電凝止血,Winslow孔置引流管,從右上腹外側穿出,固定于皮膚,縫合傷口[6-7]。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間的比較

觀察組患者的手術時間、切口長度及住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間的比較(x±s)

與對照組比較,*P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后發生并發癥3例,其中切口出血1例(1.82%),膽漏1例(1.82%),惡心、嘔吐1例(1.82%),術后并發癥發生率為5.45%(3/55);對照組術后發生并發癥15例,其中切口出血4例(7.27%),切口感染3例(5.45%),膽漏2例(3.64%),膽總管損傷2例(3.64%),惡心、嘔吐4例(7.27%),術后并發癥發生率為27.27%(15/55),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術是以一種特制導管插入腹膜腔,注入二氧化碳,達到一定壓力后在腹部開4個0.5~1.5 cm的小洞,解剖膽囊三角區,離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈,然后切開包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大,可將膽囊移至腹壁穿刺口,切開膽囊,吸引器吸出膽汁或夾出結實,膽囊塌陷后即可將其取出體外[8]。近年來隨著微創技術的不斷發展及應用,腹腔鏡下膽囊切除術已廣泛普及,成為膽囊疾病手術的首選方式,其具有以下特點[9-10]。①創口?。焊共课⑿∏锌冢灰琢赳:?;②疼痛輕:患者疼痛感小,手術采取靜脈麻醉,患者在睡眠狀態下即可完成手術;③恢復快:大大減少對臟器的損傷和對臟器功能的干擾,使術后恢復時間縮短;④住院時間短:一般情況下術后6~8 h即可下床,12~24 h肛門排氣即可進食,3~5 d出院,1周后基本恢復,費用相對降低;⑤出血少:術中幾乎不出血,視野清晰,血管處理更精細,加上應用超聲刀等先進止血器械,有助于減少術中出血量。

本研究結果顯示,觀察組手術時間、切口長度及住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,此結果與Singh等[11]的報道一致。

綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比,具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點,安全有效,值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[11] Singh DK,Jindal P,Singh G.Comparative study of attenuation of the pain caused by propofol intravenous,by granisetron,magnesium sulfate and nitroglycerine[J].Saudi J Anaesth,2011,5(1):50-54.

(收稿日期:2013-11-18 本文編輯:李亞聰)

本研究結果顯示,觀察組手術時間、切口長度及住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,此結果與Singh等[11]的報道一致。

綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比,具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點,安全有效,值得臨床推廣應用。

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(收稿日期:2013-11-18 本文編輯:李亞聰)

本研究結果顯示,觀察組手術時間、切口長度及住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,此結果與Singh等[11]的報道一致。

綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比,具有手術時間短、術中出血量少、患者恢復快、術后并發癥發生率低等優點,安全有效,值得臨床推廣應用。

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[11] Singh DK,Jindal P,Singh G.Comparative study of attenuation of the pain caused by propofol intravenous,by granisetron,magnesium sulfate and nitroglycerine[J].Saudi J Anaesth,2011,5(1):50-54.

(收稿日期:2013-11-18 本文編輯:李亞聰)

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