腦卒中患者心律失常的發病類型和危險因素分析

楊玉春，周曉歡，木胡牙提，何鵬義，劉志強

（新疆醫科大學第一附屬醫院綜合心臟內科，烏魯木齊830054）

近年來，腦卒中已經成為了危害我國中老年人生命健康的重要疾病。腦卒中可引起腦源性心律失常，急性腦缺血性腦卒中和出血性腦卒中的患者中有20%～40%可發生心律失常，多見于腦卒中后7 d內。其中，以心房顫動（簡稱房顫）類型的心律失常最為常見，特別是缺血性腦卒中患者的房顫發生率可高達25%，蛛網膜下腔出血的患者房顫患病率為4%［1］。除此之外，多形性室性心動過速（簡稱室速）、尖端扭轉型室速、心動過緩、室上性心動過速、室性早搏（簡稱室早）、心室顫動（簡稱室顫）也可發生［2-3］。本研究通過對腦卒中和非腦卒中的心律失常患者有關因素進行歸納整理，分析腦卒中患者發生心律失常的類型和危險因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2008年10月至2012年9月期間入住本院的350例心律失常患者，其中男193例，女157例，年齡48～71歲，平均（60．8±16．5）歲，分為腦卒中心律失常（觀察組）83例和非腦卒中心律失常（對照組）267例。所有病例經常規12導聯心電圖確診為心律失常。

1．2 方法 登記兩組患者病例時收集以下數據：性別、年齡、心律失常類型以及各種并發癥包括甲狀腺功能亢進和減退癥、心臟病、慢性阻塞型肺疾病、肺栓塞、高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、消化道疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、自身免疫性疾病等。實驗數據收集包括血糖、三酰甘油、血肌酐、血尿酸和總膽固醇。對兩組的收集結果進行數據分析，對比患者心律失常構成類型和危險因素。

1．3 統計學處理 采用SPSS16．0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多變量Logistic回歸分析評估與心律失常相關的獨立危險因素，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者心律失常構成類型的比較 觀察組患者竇性心動過緩發生率為28．8%，房顫發生率為50．1%，均顯著高于對照組的16．3%，、33．5%（P＜0．05）；竇性心動過速發生率為1．6%，室顫發生率為2．1%，均顯著低于對照組的2．7%、6．8%，差異有統計學意義（P＜0．05）。其余各項指標對比差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

2．2 兩組患者心律失常的危險因素比較 觀察組患者在老齡（年齡大于或等于65歲）、高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍以及腎功能不全的發生率等因素所占的比例均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 兩組患者實驗室檢查結果比較 觀察組血肌酐顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。其余各項指標比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

2．4 Logistic回歸分析結果 多因素非條件Logistic回歸分析顯示，觀察組患者心律失常獨立危險因素是老齡（年齡大于或等于65歲）、高血壓和糖尿病（P＜0．01）。見表4。

表1 兩組患者各種心律失常發生率的構成比［n（%）］

表2 兩組患者臨床特征對比［n（%）］

表3 兩組患者實驗室檢查結果數據比較（±s）

表3 兩組患者實驗室檢查結果數據比較（±s）

組別 血糖（mmol／L） 三酰甘油（mmol／L） 血肌酐（μmol／L） 血尿酸（mmol／L） 總膽固醇（mmol／L）觀察組（n＝83） 5．44±1．77 1．45±0．95 94．23±38．21 311．99±103．84 4．55±1．05對照組（n＝267） 5．51±1．81 1．47±0．93 89．55±37．51 313．59±105．63 4．56±1．04 t 2．47 2．32 9．88 2．48 1．79 P 1．01 1．32 ＜0．05 0．99 1．79

表4 觀察組患者心律失常多因素非條件 Logistic回歸分析

3 討 論

心律失常是危害中老年患者身體健康的常見心血管疾病之一。當心臟沖動的起源或傳導出現異常，使心臟活動的頻率發生異常，便形成心律失常［4］。近年來，人們已經普遍對該病癥有所了解，防范有所提高，但是，最近調查報告發現，越來越多的腦卒中患者出現腦源性心律失常［5-6］。眾多患者以及人們對該類型心律失常不了解，本文研究通過記錄患者病例以及收集數據分析腦卒中與非腦卒中患者發生心律失常的類型和危險因素。結果發現，腦卒中患者發生心律失常的主要類型以竇性心動過緩和房顫居多。其中觀察組患者竇性心動過緩發生率為28．8%，房顫發生率為50．1%，均顯著高于對照組的16．3%、33．5%。與Schnabel等［7］報道結果一致。這是因為大腦島葉卒中極易引起腦源性心律失常，心臟的自主神經調解需要右側大腦半球的島葉的支撐，因此，當右側島葉發生卒中時，比其他部位的卒中更容易誘發心律失常［8-9］。

有關資料還揭示，腦源性心律失常的發生機制還可能與中樞自助神經受損和腦卒中早期血液循環中兒茶酚胺的濃度增加相關聯，腦卒中后腦組織被破壞，發生交感神經過度緊張，兒茶酚胺合成增多，應激和內因性類固醇分泌，繼而導致內臟器官功能改變，冠狀動脈收縮及痙攣、心律失常［10］。另外，本文通過對兩組患者臨床特征進行比較后發現，觀察組腦卒中患者發生心律失常在高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化性潰瘍以及腎功能不全的發生率上所占的比例顯著大于對照組，與郭方明等［11］報道結果一致。因此，考慮心律失常的發生與以上合并癥有關，以往的研究實驗已經發現合并癥與心律失常有關，最近又有研究發現，多器官功能衰竭與腦卒中及身體炎性反應有一定聯系，并且炎性反應可能對房顫的發生起著重要作用。本文通過分析實驗室結果還表明，腦卒中患者的血肌酐含量為（94．23±38．21）μmol／L，顯著高于對照組非腦卒中患者（89．55±37．51）μmol／L，提示腦卒中患者發生的心律失常也與腎臟功能受損產生的代謝問題有相關，這與葉智明等［12］報道結果一致。而本文最后通過對各項危險因素進行Logistic回歸分析表明，腦卒中患者心律失常獨立危險因素是老齡（年齡大于或等于65歲）、高血壓和糖尿病。這與Min等［13-14］的報道一致。高血壓和糖尿病等可以通過藥物治療使病情得以緩解，老齡作為一種無法干預的危險因素，是腦卒中患者心律失常最直接的因素。

綜上所述，腦卒中患者常發的心律失常類型為竇性心動過緩和房顫，其獨立危險因素為糖尿病、高血壓和老齡（年齡大于或等于65歲）。

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