經陰道彩色多普勒超聲結合血清β—hCG檢查在妊娠滋養細胞疾病中的應用價值

楊娟

【摘要】 目的：探討妊娠滋養細胞疾病中應用經陰道彩色多普勒超聲與血清β-hCG聯合檢查的效果與臨床價值。方法：選取本院2010年3月-2012年6月收治的61例妊娠滋養細胞疾病患者，對其進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，并對血清中β-hCG含量進行測定。結果：良性妊娠滋養細胞疾病：子宮肌壁血流信號較豐富，且宮腔內病灶出現少許點狀血流信號，出現有高阻力型動脈頻譜；惡性妊娠滋養細胞疾病：子宮肌壁血流信號豐富，且呈現彌漫型分布或者團塊分布，病變位置動脈與靜脈均增粗增大，呈現紅藍相間的分布，有血竇的形成，顯示為低阻力型動脈頻譜或動靜脈瘺頻譜。良性病變患者的PSV和EDV均明顯低于惡性病變患者，且RI明顯高于惡性病變患者，而惡性病變患者的β-hCG含量明顯高于良性病變患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床中對于妊娠滋養細胞疾病采取經陰道彩色多普勒超聲與血清β-hCG聯合檢查效果顯著，尤其對惡性妊娠滋養細胞疾病患者的診斷與治療指導具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 妊娠滋養細胞疾病； 經陰道超聲； 彩色多普勒； 血清β-hCG； 應用價值

妊娠滋養細胞疾病是臨床中常見的疾病之一，主要是由于滋養細胞異常增生所致，一般依據其組織學的特征，主要分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤等[1]。根據良惡性分為：良性妊娠滋養細胞疾病，即葡萄胎，包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎；惡性妊娠滋養細胞疾病，即妊娠滋養細胞腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，胎盤部位滋養細胞腫瘤罕見。該病嚴重影響女性的身體健康，絕大多數患者早期接受治療能夠治愈，因此盡早診斷與治療對患者預后有重要意義。由于該病的發生是由于滋養細胞異常增生所致，臨床中常常將血清中亞單位血清絨毛膜促性腺激素（β-hCG）作為惡性疾病的隨診指標，加之超聲技術的不斷發展，超聲診斷技術逐漸的應用到該臨床中，且屬于無創檢查，可重復性也比較強[2-3]。因此，筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對妊娠滋養細胞疾病中采取經陰道彩色多普勒超聲檢查與血清β-hCG聯合檢查，并且取得了較好的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2010年3月-2012年6月收治的61例妊娠滋養細胞疾病患者為研究對象，患者年齡20～47歲，平均（28.1±2.2）歲。其中良性疾病20例，惡性疾病41例。

1.2 方法

1.2.1 經陰道彩色多普勒超聲檢查 主要采取西門子公司的Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。首先囑患者排空膀胱，選取膀胱截石位，采取避孕套將其探頭套住并置于患者后穹隆，對子宮附件進行縱切、橫切及斜切等多切面掃查，觀察子宮的大小、形態、內部回聲及宮旁有無異常的回聲情況。然后針對病灶，詳細記錄回聲特征，用CDFI觀察血流情況，測量病灶血流最豐富處的收縮期峰值血流速度（PSV）和舒張期血流速度（EDV）以及阻力指數（RI）等[4]。

1.2.2 血清β-hCG檢測方法 臨床中對于血清中β-hCG的檢測主要采取電化學發光法進行測定，由美國BECKMEN COULTER型免疫分析儀進行測定，嚴格的按照說明書進行操作[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良性與惡性病變彩色超聲圖像特征分析 通過對良性和惡性病變患者的彩色超聲診斷結果比較，良性妊娠滋養細胞疾病：子宮肌壁血流信號較豐富，宮腔內病灶出現少許點狀血流信號，呈高阻力型動脈頻譜；惡性妊娠滋養細胞疾病：子宮肌壁血流信號豐富，呈現彌漫型分布或者團塊分布，病變位置動脈與靜脈均增粗增大，呈現紅藍相間的分布，有血竇的形成，顯示為低阻力型動脈頻譜或動靜脈瘺頻譜。

2.2 良性與惡性病變血流參數的比較 通過比較可知，良性病變患者的PSV和EDV均明顯低于惡性病變患者，且RI值明顯高于惡性病變患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 良性與惡性病變β-hCG含量比較 通過比較可知，惡性病變患者的β-hCG含量為（8736.4±254.8）mIU/mL，明顯高于良性病變的（132.5±44.6）mIU/mL，比較差異有統計學意義（t=24.3615，P<0.05）。

3 討論

妊娠滋養細胞疾病是臨床中常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，嚴重的影響女性的身體健康。一般分為良性與惡性兩類，良性妊娠滋養細胞疾病主要是由于滋養細胞侵蝕了子宮的內膜層血管，使得絨毛間質血管消失或者功能降低[6]。通過彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮肌壁血流信號較妊娠期豐富，宮腔內病灶出現少許點狀血流信號，且宮腔內液性暗區幾乎無血流信號。惡性妊娠滋養細胞疾病主要是由于滋養細胞侵蝕子宮肌層甚至到漿膜層，從而使得血管結構異常，并造成血管層次消失和數目增多增粗的動靜脈吻合發生[7]。由于滋養細胞侵蝕到子宮螺旋動脈或者較大的子宮動脈分支，使子宮動脈直接開放進入新生血管，因新生血管管壁結構的異常，所以造成病灶區及周圍血流異常豐富，形成低阻力血流或動靜脈瘺。通過彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮肌壁病灶處呈現為局灶性彩色血流信號豐富區，形態不規則，五彩鑲嵌。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對于妊娠滋養細胞疾病采取經陰道彩色多普勒超聲診斷與血清β-hCG結合檢查具有較好的應用效果。本次的研究顯示，良性與惡性妊娠滋養細胞疾病的彩色超聲圖像特征具有明顯的差異，由于經陰道超聲檢測的探頭頻率比較高，探頭置于陰道內能夠更加明確病灶的位置，清晰的顯示子宮及其附件[8]。而且由于子宮的血流流速比較低，經陰道彩色多普勒超聲能夠更好地獲取子宮的血流信號，從而有效地提高臨床診斷準確率。本組數據顯示，良性病變患者的PSV和EDV均明顯低于惡性病變患者，且RI明顯高于惡性病變患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。另外，本組的數據還顯示，惡性病變患者的β-hCG含量明顯高于良性病變，比較差異有統計學意義（P<0.05）。臨床中對于惡性妊娠滋養細胞疾病患者其血清中的β-hCG含量明顯升高，可作為惡性病變的定性分析[9]。但是，并不能夠依據其測值判斷病灶的具體部位等情況。由此分析，臨床中采取經陰道彩色多普勒超聲診斷與血清β-hCG結合檢查對妊娠滋養細胞疾病的診斷效果明確，能夠有效的提高臨床診斷效果[10]。同時，在患者的臨床治療過程中，通過檢查患者血清β-hCG含量，并有效地依據經陰道彩色多普勒超聲檢查圖像特征指導患者的臨床治療，提高患者化療效果。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲具有實時動態、無創、重復性強、操作簡單等優點，通過經陰道彩色多普勒超聲檢查妊娠滋養細胞疾病病灶處的血流特征及其參數比較，結合檢測血清β-hCG，能更好地對良性病變與惡性病變進行鑒別，并且對惡性病變進行臨床治療指導及療效評估。兩者聯合檢查在臨床中具有重要的應用價值。

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（收稿日期：2013-09-16） （本文編輯：歐麗）

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲具有實時動態、無創、重復性強、操作簡單等優點，通過經陰道彩色多普勒超聲檢查妊娠滋養細胞疾病病灶處的血流特征及其參數比較，結合檢測血清β-hCG，能更好地對良性病變與惡性病變進行鑒別，并且對惡性病變進行臨床治療指導及療效評估。兩者聯合檢查在臨床中具有重要的應用價值。

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（收稿日期：2013-09-16） （本文編輯：歐麗）

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲具有實時動態、無創、重復性強、操作簡單等優點，通過經陰道彩色多普勒超聲檢查妊娠滋養細胞疾病病灶處的血流特征及其參數比較，結合檢測血清β-hCG，能更好地對良性病變與惡性病變進行鑒別，并且對惡性病變進行臨床治療指導及療效評估。兩者聯合檢查在臨床中具有重要的應用價值。

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（收稿日期：2013-09-16） （本文編輯：歐麗）