口腔矯治器在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床治療中的應用價值

章婷

【摘 要】 目的：分析口腔矯治器在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）臨床治療中的應用價值。方法：選擇2015年9月-2016年9月在我院確診的20例OSAHS患者作為研究對象，所有患者均應用口腔矯治器治療，評價患者治療效果。結果：與治療前相比，治療后患者呼吸紊亂指數（AHI）、呼吸暫停指數（AI）、低通氣指數（HI）及最長呼吸暫停時間（LAT）顯著減少，動脈血氧飽和度（SaO2）顯著升高（P<0.05）。結論：應用口腔矯治器治療OSAHS可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著。

【關鍵詞】 口腔矯治器 OSAHS 應用價值；

調查數據顯示，近年來我國OSAHS的發病率維持在較高水平，其中65歲以上人群的患病率高達20%～40%[1]。研究提示，OSAHS具有潛在致死風險，并容易引發高血壓、心律失常、低氧血癥等并發癥，嚴重的甚至可造成呼吸衰竭、猝死事件[2]，因此，OSAHS的防治逐漸受到越來越多臨床醫生的關注。對于OSAHS患者，口腔矯治器、CPAP（持續正壓通氣）是兩種最常見的治療方式，為探討可調式口腔矯治器在OSAHS臨床治療中的應用價值，特作本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月-2016年9月我院接收患者20例，所選病例的臨床癥狀、睡眠儀監測結果均符合“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準”，并應用口腔矯治器實施治療，且在夜間接受睡眠儀監測呼吸、血氧情況。20例患者男12例、女8例，年齡28-78歲，平均（55.6±4.6）歲，病程0.3-4年。

1.2 治療方法

在治療前采用錐形束CT（CBCT）攝片、對20例患者的口腔（牙列、牙周、軟腭、舌體、扁桃體）、頜面（關節區活動情況）進行詳細評估。制模時應指導患者張口、前伸取舒適位置（頜面關節、牙合、最大前伸狀態無不適感）后反復測試5-10次咬合后無頜面肌肉、關節酸痛感對硅橡膠印上下頜膜，并制作石膏矯治器。治療時首先應小心牽引舌體、軟腭及周邊組織使氣道擴展，然后，選擇合適的口腔矯治器置入口腔。對于下頜后縮者，應佩戴下頜前伸矯治器，對于頜面無異常者，可佩戴舌作用器或軟腭作用器，放置時應注意在牙列間保留氣孔、并固定良好，矯治器應在夜間佩戴、次日取出。

1.3 觀察指標

應用PHILIPS公司 Alice 6 LDE型多導睡眠儀監測患者的AI、HI、AHI、SaO2、LAT并做好記錄，AI指每小時內患者出現10s以上呼吸暫停的次數；HI指每小時患者血氧飽和度下降≤4%，伴隨呼吸氣流降低幅度超過基礎氣流的50%以上的低通氣次數；AHI=AI+HI；常規SaO2為動脈血氧飽和度，正常值范圍為95%～98%，研究中的SaO2指患者在夜間有效睡眠過程中動脈血氧飽和度最低值；LAT為一次呼吸暫停經歷最長時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件，對組間計量資料（x±s）作獨立樣本t檢驗，P<0.05表明對比差異有統計學意義。

2 結果

治療前，20例OSAHS病例的AHI平均值為（35.8±6.2）次/h、AI平均值為（28.6±4.5）次/h、HI平均值為（7.2±2.1）次/h、LAT平均值為（62.3±5.8）s、SaO2平均值為（85.2±2.8）%；治療7d后，20例AHI平均值降至（5.3±1.3）次/h、AI平均值降至（2.2±0.8）次/h、HI平均值降至（3.0±0.9）次/h、LAT平均值降至（47.6±4.2）s、SaO2平均值升至（92.5±2.6）%，經對比，治療前后兩組上述指標差異有統計學意義（治療7d后：治療前，AHI，t=-21.532，P=0.000；AI，t=-25.831，P=0.000；HI，t=-8.221，P=0.000；LAT，t=-9.180，P=0.000；SaO2，t=-8.544，P=0.000），P<0.05。

3 討論

流行病學數據顯示，OSAHS可發生于各個年齡段，男性發病率高于女性[4]。OSAHS與高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發生、發展具有密切關聯，嚴重者更具有猝死風險。然而，由于OSAHS發病時間往往在夜間，患者及家屬多不易察覺，這也給OSAHS的臨床防治帶來了一定難度。

從發病機制上看，上氣道狹窄、咽部生理結構異常改變、胸腔負壓作用是引發OSAHS的主要因素[4]，針對上述原因，采用手術矯正、佩戴口腔矯治器、實施持續正壓通氣等方法均能收獲良好的治療效果。臨床研究提示，手術矯正風險大、創傷大、后遺癥多；而無創CPAP更適用于嬰幼兒、自主呼吸困難患者，其操作復雜，也容易引發嗆咳、皮膚過敏、局部壓迫等并發癥；與上述兩種治療方法相比，口腔矯治器治療可快速矯正口腔、咽部解剖結構、擴張氣道，有效減少氣道阻塞，僅包括口腔評估、制模、佩戴三個步驟，且只需夜間佩戴、對患者日常生活無影響、基本無副作用，因此在OSAHS臨床治療中備受醫患青睞。本研究的結果也顯示，20例OSAHS在佩戴口腔矯治器后7d，其AHI、AI、HI、LAT、SaO2等指標均發生了顯著改善（P<0.05），這也說明口腔矯治器對于OSAHS具有確切的臨床療效，另外，患者也普遍反映，佩戴口腔矯治器后異物感少、口腔基本功能影響小、頜關節更無損傷和疼痛情況、舒適感強。

綜上，應用口腔矯治器治療OSAHS可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]李利， 麥慧娟， 張素. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者就醫狀況調查[J]. 中華護理雜志， 2014， 49（2）：197-201.

[2]劉玉金， 陳濤， 周樂清， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征與高血壓病相關性研究[J]. 中國醫學創新， 2013， 10（27）：41-43.

[3]周燕， 湯鳳蓮， 蔡姍姍. 羅格列酮對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征模型血清和脂肪組織抵抗素， 瘦素表達的影響[J]. 中國藥理學通報， 2013， 29（1）：94-98.

[4]黃昀超， 李曉， 劉翱. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病機制研究進展[J]. 臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：898-900.