創傷性結腸破裂一期手術的應用價值

王龍安

【摘要】 目的：對創傷性結腸破裂一期手術的應用價值予以分析和探討。方法：將2012年1月-2016年5月于筆者所在醫院進行治療的創傷性結腸破裂患者60例隨機均分為觀察組和對照組。對照組在一期手術的基礎上再進行二期手術，觀察組僅僅進行創傷性結腸破裂一期手術。結果：兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對創傷性結腸破裂患者采用一期手術治療效果明顯，可以有效地改善患者的預后，減少不良反應的發生，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

【關鍵詞】 創傷性結腸破裂； 一期手術； 應用價值

中圖分類號 R656.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.081

外力的作用致結腸破裂稱為創傷性結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發病率較小腸低，因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導致嚴重的腹膜后感染。創傷性結腸破裂多發生于上腹或兩側腹的創傷，絕大多數為開放傷，閉合傷極小。創傷性結腸破裂的臨床癥狀為腹痛、腹脹、發熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失、可伴有休克表現，由于創傷性結腸破裂的臨床癥狀不典型，很容易出現誤診和漏診的情況，所以對創傷性結腸破裂的手術方法的選擇就極為重要[1-3]。本次研究通過對2012年1月-2016年5月于筆者所在醫院進行治療的創傷性結腸破裂患者60例進行回顧性分析，旨在對創傷性結腸破裂一期手術的應用價值予以分析和探討，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2016年5月于筆者所在醫院進行治療的創傷性結腸破裂患者60例，隨機均分為兩組，分別為觀察組和對照組。對照組30例患者，其中男17例，女13例，年齡17～71歲，平均（42.1±4.6）歲，其中刀刺傷13例，交通事故傷6例，高處墜落傷4例，鈍器打擊傷3例，擠壓傷4例；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡18～73歲，平均（43.3±4.2）歲，其中刀刺傷11例，交通事故傷7例，高處墜落傷6例，鈍器打擊傷2例，擠壓傷4例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本次研究知情且簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者住院后對危及患者生命的外傷先行處理和解決，對于已經發生休克的患者及時進行補液復蘇，對兩組患者均采用手術治療，對照組在一期手術的基礎上再進行二期手術，觀察組僅僅進行一期手術。對創口小于3 cm的患者或者創口長度小于腸管三分之一的患者，對患者的創緣進行修正，對創面進行全層縫合，對于結腸創口大于3 cm或者結腸上存在大量的創口的患者，對其結腸進行部分切除，然后對患者的腸道進行灌洗。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果 將兩組患者的治療效果分為顯效、有效以及無效三種。（1）顯效：經過手術治療后，患者的腹痛、腹脹、發熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀出現明顯的好轉，經過一段時間的治療后痊愈；（2）有效：經過手術治療后，患者的腹痛、腹脹、發熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀出現輕微的好轉，經過一段時間的治療后基本上痊愈；（3）無效：經過手術治療后，患者的腹痛、腹脹、發熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀沒有明顯的改變，甚至有惡化加重的現象，經過一段時間的治療后沒有痊愈。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應 不良反應主要有腹腔發生感染、腸漏、術后腸壁組織愈合不良、死亡等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（字2=1.87，P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者腹腔發生感染1例、腸漏1例、術后腸壁組織愈合不良2例、死亡1例，不良反應的發生率為16.7%；對照組患者腹腔發生感染2例、腸漏2例、術后腸壁組織愈合不良3例、死亡2例，不良反應的發生率30.0%。觀察組患者不良反應的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結腸損傷在臨床上屬于比較常見的一種嚴重損傷，在臨床上對創傷性結腸破裂的診斷比較困難，由于其臨床癥狀不典型，而且腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位于腹膜后，所以受傷后很容易出現誤診和漏診的情況。因為結腸內的容物大多數為半固體或者固體，所以結腸損傷后容易出現阻塞現象，這就會引發脂肪垂掩蓋或者黏膜出現水腫外翻，在發病的早期不能形成典型的癥狀，而且腸內容物溢出后聚集在腹膜后的間隙當中，并沒有典型的腹膜炎的癥狀表現出來，而是表現為腰背疼痛，這都是導致出現誤診和漏診的原因[4-6]。外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。結腸破裂的治療主要是根據其破口的大小來采取不同的治療方法，術后還應加強抗感染治療。對比小腸而言，結腸組織愈合能力差，腹腔污染重，因而術后容易形成腸瘺。結腸壁薄、血運不甚豐富，腸內含大量細菌和糞便，結腸近端有回盲瓣，遠端有肛門括約肌，屬一閉襻性腸管，因此在治療上有其特殊性。結腸破裂的手術方式，破口小、腹腔污染很輕者，可行一期修補，但縫合應確實可靠。結腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時，也可行一期修補，近端置管造口，以保證修補處良好的愈合。結腸破口大，腹腔污染嚴重，患者一般情況較差時，用結腸造口或外置術，待病情好轉后，再次手術。近年來外科技術發展，有強有力的抗生素及營養支持治療，進行一期切除吻合。術中應高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗，并放置引流，術后加強抗感染治療。

本次研究發現兩組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應的發生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。當創傷性結腸破裂患者可以做出明確的診斷時，患者腹腔內的感染情況可能已經比較嚴重，如果在這時對患者進行手術，有可能會發生嚴重的感染，導致腹腔膿腫的發生，因此在對患者的治療過程當中，一旦發現患者出現創傷性結腸破裂，應該立即進行全面的檢查，確診后迅速進行治療，在手術治療之前，可以對患者使用抗生素進行治療，使患者的胃腸道的壓力減輕，如果患者出現了休克，應該及時建立靜脈通道，糾正患者的休克情況，保證患者有旺盛的生命體征。傳統的手術治療往往是通過一期結腸造瘺手術加二期吻合手術進行治療，但是這就需要對患者進行兩次手術，手術本身會對患者帶來極大的損害，有可能導致一系列的不良反應和并發癥的發生，甚至有可能導致患者出現死亡[7-8]。隨著醫療技術的不斷發展，抗生素使用也越來越合理，創傷性結腸破裂患者通過一期手術進行修復也可以達到良好的治療效果，僅僅通過一期手術，對患者造成的創傷較小，不良反應的發生率較低，所以一起修復已經成為了創傷性結腸破裂患者治療的首選方法，但是對于自身有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的患者以及全身具有多處嚴重的損傷的患者，還有失血量過大的患者應該慎用。

綜上所述，對創傷性結腸破裂患者采用一期手術治療效果明顯，在治療后進行常規的擴肛，可以有效的改善患者的預后，減少不良反應的發生，降低患者的病死率，是一種安全有效的治療方法，相對于傳統的一期手術加二期手術的治療方法來說，減少了患者的經濟負擔和心理負擔，只要正確掌握一期手術的禁忌證，完善圍手術期的護理，可以有效的提高患者的生存率，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-05）