平胃散：祛濕運脾的經典方劑

羅大倫

前幾天，一位好朋友找我，說自己腹瀉一個多月了，西藥用了無效，黃連素吃了也一點效果沒有，每天一定瀉幾次，也不是特別痛苦，每次瀉完了甚至有點舒服的感覺，可是，很麻煩的是不敢走遠路，怕突然找不到廁所，瀉之前會肚子痛，然后必須趕快跑去廁所。他當時是稍微吃多點就瀉，稍有冷風也瀉，瀉的時候，可以看到食物沒有完全消化。最后導致基本不敢吃太多東西了。現在人已經變瘦了。

從他的描述來看，有點像寒熱錯雜導致的腹瀉。但是我觀其肚子較大，面色白，覺得他應該是脾虛，就問了他一個問題：平時，會不會聽到肚子里有水流動的聲音。

他果然回答：肚子里面經常有聲音，有的時候是氣的聲音，有的時候是水的聲音。

然后我看他的舌頭，非常明顯的脾虛濕盛的舌像，就是：舌苔滿布、舌體胖大，舌邊有齒痕，舌面滿是水液。這種人，如果仔細看，就會發現舌質并不是紅色的，而是淡白的。

我當時判斷，這位朋友是因為脾虛，導致脾土無力控制水濕，水濕則更加加重了脾虛，這樣脾無力運化水飲，因此導致了腹瀉。

于是，我告訴他，可以去買一個中成藥，叫平胃丸，試著服用兩天。

結果，第二天他告訴我，只吃了一天，腹瀉居然就停止了！后來再服用了幾天后，我讓他改服參苓白術丸，加強補脾的效果，這個持續了一個多月的腹瀉居然就這樣好了。其速度之快，超出了我的想象，當時深深感覺，如果對癥，中醫那些經典的方子是非常有效的。

現代人的“濕”從何來

現代人濕氣特別重，這是我在研究舌像的時候發現的。在讀博士的時候，我的電腦里面有很多舌圖，有三千多張，有一天，我驀地發現其中有幾乎一半的舌像水濕都很重，這讓我很疑惑，當時我以為是因為這些舌圖都是在醫院里面拍攝的，后來，畢業了，我在觀察普通人的時候，發現水濕的比例也是這么多的。

從古代醫案來看，水濕的比例并沒有這么大，那么，這到底是怎么回事兒呢？

我想，可能和現代人的生活習慣有關。

第一，現代人冷飲喝得比較多。現在無論冬天夏天，大家都喝冷飲，現在這么冷的天了，到超市里面一看，很多飲料還是放在冰柜里呢。很多人覺得買飲料沒買涼的吃虧了，同樣是一塊錢一個飲料，一定拿那個涼的，這樣把冰涼的水都灌進肚里了。

現在我看好多人冬天都要喝冰啤酒，一定要冰的，一下就把脾陽傷了，很多經常喝涼啤酒的人，都會有慢性腹瀉的毛病，一吃涼的就腹瀉，其實這就是脾腎陽虛了。

第二，現代人空調吹得多。本來夏天應該熱了，皮膚開泄了，汗就出來，這個時候我們如果開空調了，一下汗出不來，喝的水都沒有地方出了，會傷到肺，把肺的陽氣給傷了，肺主水，結果它又沒辦法運化水了，水濕很多。

第三，現代人運動的機會太少了，我們現在很多人怕出汗，其實出汗正是身體氣血運行，排出濕氣的一個途徑，尤其是孩子，現在的孩子作業多，絕大多數時間都是在室內，很少有揮汗如雨的機會，其實這樣不利于水濕的排出，我們要讓孩子多參加戶外運動，這非常重要。

所以，去除濕氣的根本方式，是改變不良的生活習慣，如果這些生活習慣不改，那么水濕雖然可以通過藥物去除，但是馬上就會重來。

服藥時要配合姜棗

可是，如果確實身體被水濕困住了，那也需要藥物來調理，平胃散就是一個祛濕良方。

平胃散主要是用來去除脾胃的濕氣的。它的組成和服用方法古人講的是：蒼術五斤，厚樸、陳皮各三斤二兩，甘草（炒）三十兩。上為細末。每服二錢，以水一盞，入生姜二片，干棗二枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服，空心、食前入鹽一捻，沸湯點服亦得。

這個方子現在已經有了中成藥，叫平胃丸，具有燥濕運脾、行氣和胃之功效，主治濕滯脾胃導致的胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有惡心嘔吐，大便溏瀉，困倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。

因為這個方子的蒼術藥性燥烈，因此沒有水濕之氣或陰虛之人，癥見舌紅少苔，口苦而渴，或脈數者，都不能服用這個方子。

現在有的中成藥里面沒有配上姜棗，大家看說明書，如果沒有，則在服藥的時候，需要自己用幾片生姜，幾顆大棗，熬水沖服這個藥物。古人配方都是有講究的，因為此方為攻邪之方，所以配合姜棗保護脾胃之氣。這個思路我們不能給丟掉了。

【特別提醒】

要用參苓白術丸“善后”

需要知道的是，這個方子是治病攻邪的方劑，并不是保健的，所以不能沒事兒拿來服用，需要在醫生的指導下使用。用的時候，根據我的經驗，這個方子效果非常快，如果一兩天見效，則才能繼續使用，如果不見效，說明一定方向不對，就要重新思考。

而且水濕去除之后，還需要用參苓白術丸等補脾的藥物來滋補一下，因為平胃散祛濕的力量很大，但是滋補的力量不足。

因此此方辛燥，所以孕婦忌服。■