文摘

良性甲狀腺結節不必過度隨訪

來自意大利羅馬大學的Durante博士等進行了一項前瞻性、多中心、觀察性研究，對良性甲狀腺結節的自然病程進行了探討。

該研究共納入992名超聲或細胞學提示良性的甲狀腺結節患者，收集患者入組后5年內的隨訪數據進行分析。研究的主要終點是每年甲狀腺超聲檢查評估的結節增長(至少兩個方向直徑增長 ≥20%被認為是明顯增長)；研究的次要終點是超聲檢測出的新發結節以及隨訪期間診斷的甲狀腺癌。

研究結果顯示，在5年的隨訪期間，153例(15.4%)患者的結節出現明顯增長。1567個原始結節中，174個(11.1%)體積增大(5年內最大徑平均增長4.9mm)。存在以下因素的患者更容易發生結節增長：①多發結節；②最大結節體積＞0.2ml；③男性。60歲及以上患者的結節增長風險低于45歲以下患者。184例(18.5%)患者結節自然收縮。原始結節中有5例(0.3%)診斷為甲狀腺癌。93例(9.3%)患者出現新發結節，其中1例癌變。

本研究的結果顯示，細胞學證實為良性或者超聲檢查無可疑性的結節生物學行為穩定，大多數結節在 5 年隨訪期內未出現明顯的增長，并且甲狀腺癌罕見。

伴非酒精性脂肪肝糖尿病死亡率較正常人增加70%

Tai FWD, SynWK, Alazawi W. Diabetic Medicine, 2015. Wiley Online Library

倫敦大學的Tai教授等進行了一項臨床回顧性研究，旨在探討非酒精性脂肪肝(NAFLD)對2型糖尿病的潛在影響及其可能的危險因素。研究表明，相比同年齡、同性別的正常人群，伴NAFLD的糖尿病患者總死亡率增加70%，且NAFLD會加速2型糖尿病微血管并發癥的惡化。相比非糖尿病患者，肝硬化更易發生于2型糖尿病患者，后者增加罹患肝細胞癌的風險約為1.86～4倍。

作者建議，肝生化或超聲檢查異常患者首先應該進行抽血化驗，篩選肝損的主要原因，同時使用NAFLD纖維化評分進行分層。中、高危患者應使用NAFLD纖維化評分，以評估肝臟損傷及分級、采取行為生活干預及藥物治療；而低危或無危險因素患者則不需要進行詳細的肝臟檢查，但仍需關注心血管危險因素。

沙格列汀治療≥65歲老年糖尿病相對安全

Leiter1 LA, et al. Diabetes Care , 2015 March. doi： 10.2337/dc14-2868

近日，來自加拿大多倫多大學St.Michael醫院的Leiter博士等對既往的一項沙格列汀用于糖尿病治療的研究進行了分析，旨在檢驗沙格列汀在老年人群中使用的安全性及其對心血管的影響。

這是一項探討沙格列汀用于存在心血管事件風險的糖尿病患者的安全性和有效性研究，研究共納入16492名40歲以上的2型糖尿病患者，隨機接受沙格列汀(5mg或2.5mg/d)或安慰劑治療，平均隨訪2.1年。研究的主要復合終點包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性缺血性卒中，次要復合終點包括主要復合終點+因心衰、冠脈重建或不穩定型心絞痛住院。

研究人員對沙格列汀在老年組(≥65歲)和高齡老年組(≥75歲)的心血管安全性進行了分析。結果顯示：①在老年組和高齡老年組中，沙格列汀和安慰劑在主要復合終點和次要復合終點方面均無顯著差異；②在＜65歲的患者亞組中，與安慰劑相比，沙格列汀組患者的全因死亡風險增加了36%；③盡管沙格列汀治療的患者因心衰住院的風險較高，但其發生風險與年齡無關；④在所有年齡組中，沙格列汀和安慰劑的整體不良事件和嚴重不良事件發生率相當。

反復使用抗生素增加糖尿病發病風險

Ben Boursi, Eur J Endocrinol, 2015, Mar 24.

一項大型觀察性研究發現，抗生素治療史或導致2型糖尿病患病風險增加。

Boursi及其同事回顧了超過20萬例英國糖尿病患者在確診糖尿病至少1年前的抗生素處方量，與相同年齡和性別的80萬例無糖尿病患者的抗生素處方量對比。研究人員設計了一項巢式病例對照研究，所有患者來自英國健康促進網絡(THIN)數據庫。結果顯示，青霉素類抗生素處方2～5個療程的患者糖尿病風險增加8%，處方5個療程以上的患者糖尿病風險增加23%。喹諾酮類抗生素處方2～5個療程的患者糖尿病風險增加15%，處方5個療程以上的患者糖尿病風險增加37%。研究還發現，僅接受過1次抗生素治療的患者糖尿病風險不增加。