中樞神經系統原發性黑色素腫瘤的MRI診斷分析

趙昕

（廣東省佛山市南海人民醫院，佛山528200）

中樞神經系統原發性黑色素腫瘤的MRI診斷分析

趙昕

（廣東省佛山市南海人民醫院，佛山528200）

目的：探究中樞神經系統原發性黑色素腫瘤的MRI特征，總結診斷經驗。方法：以某院收治并行手術病理證實的原發性中樞神經系統黑色素腫瘤患者共14例作為研究對象，對其MRI診斷結果進行分析。結果：14例患者彌漫1例，局限者13例；累及全腦脊膜1例，椎管內頸段軟脊膜1例，顱內腫瘤12例；顱內腫瘤12例中腫瘤位于顱腦外2例，顱底腦實質6例。10例實性，2例為囊實性。6例MRI表現典型，T1WI信號高、T2WI信號低，腫瘤內部表現為散點狀T1、T2長信號，增強掃描后表現為均勻強化；8例患者MRI表現不典型，6例T1、T2信號較短或短信號分布不均，增強掃描后仍呈現明顯不均勻特征；2例呈現囊實性特征，信號分布不均勻、長短不一，血腫邊緣呈現局部實性化表現為T1信號長于T2信號。結論：中樞神經系統原發性黑色素腫瘤MRI不典型比例較高，以惡性腫瘤為主，對于黑色素聚集密集區域，T1與T2信號混雜應提高警惕。

中樞神經系統；原發性；黑色素腫瘤；MRI

原發性中樞神經系統黑色素腫瘤是一種罕見的腫瘤，其MRI表現具有一定典型性，但惡性腫瘤MRI呈現不典型表現比例較高，給診斷帶來了困難，本次研究就14例經手術病理證實的原發性中樞神經系統黑色素腫瘤作為研究對象，對其MRI診斷特征進行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2003年1 月至2012年12月某院收治并行手術病理證實的原發性中樞神經系統黑色素腫瘤患者共14例，其中男9例，女5例，年齡28至62歲，平均（38.8± 10.2）歲。伴有頭痛10例，惡心、嘔吐4例，行走不穩3例，肢體局部麻木3例，視線下降1例，聽力下降1例，記憶力下降1例，癱瘓1例，脖頸痛1例。所有患者腫瘤均為原發，未有惡性黑色素瘤病史。

1.2 方法

采用菲利普超導MRI磁共振掃描儀，頭部檢查行頭部正交線圈，常規檢查行軸位TSE序列，采用T1WI（TR=400至458，TE=9至14）、T2WI（TR=3600至3780, TE=100至110）、RLAIR成像，掃描數據選擇5mm層厚、1.5mm層間距、200×320mm視野（FOV），130帶寬，以矢狀位或冠狀位運作，平掃之后，行增強T1WI掃描，為加強成像效果可對比劑Gd-DTPA，使用標準0.1mmol/kg體重［1］。選用協調線圈行脊柱檢查，T1WI（TR=471，TE=10）常規矢狀、T2WI（TR=2680，TE= 100）成像，3mm層厚、0.4mm層間距，平掃后T1WI增強掃描，對比劑使用與頭顱神經檢查相同［2］。

2 結果

2.1MRI掃描結果

病灶范圍：彌漫1例為腫瘤累及全腦脊膜，局限者13例。腫瘤位置：累及全腦脊膜1例；椎管內頸段軟脊膜1例；顱內腫瘤12例，其中額葉3例、小腦半球2例、腦實質4例、鞍部2例、橋小腦角區1例；顱內腫瘤12例中3例顱腦外2例，顱底腦實質6例。

10例患者腫瘤為實性，2例為囊實性。6例MRI表現特異性較強，T1WI信號警信高、T2WI低信號較強，對腫瘤內部造影可見分散點狀T1、T2長信號，增強掃描后散點狀趨于均勻，信號強化。8例患者MRI表現不典型，6例T1、T2信號較短或短信號分布不均，增強掃描后仍呈現明顯不均勻特征；2例呈現囊實性特征，信號分布不均勻、長短不一，囊腫內可見平液，血腫邊緣呈現局部實性化表現T1信號長于T2信號。

14例患者，5例為偏良性，其中2例腫瘤周邊伴有水腫特征，9例惡性腫瘤有6例病灶周變出現水腫，其中4例合并瘤體囊變、出血。2例患者行彌散加權成像，DWI檢查信號呈現等或等、稍低混雜特征。1例行頭顱MRA，可見右大腦動脈受侵、包繞，腫瘤從腦底實質彌漫至右上部。彌漫性黑色素瘤1例，全腦脊膜上T1WI為等、稍高信號，T2WI為低信號，信號為多發粟狀，增強掃描后，病灶局部出現強化，局部結節呈斑塊狀分布，強化區域呈條帶狀分布。

2.2 手術病理確診

患者均行外科手術腫瘤切除，9例術中可見數厘米結節甚至是腫瘤塊，呈灰白色，質地不一，或軟、或硬，腫瘤內血流較豐富，部分腫瘤境界清晰，手術過程順利，部分腫瘤境界不清晰，侵犯附近腦細胞，中有大小不等的囊腔，局部有血腫，1例為界限清晰灰紅色球形腫塊，位于額葉，伴有囊性、出血表現，局部呈現鈣化。

術后行組織細胞切片鏡檢，惡性黑色素瘤8例，偏良性黑色素瘤6例，膠質瘤11例，腦膜瘤3例。

3 討論

3.1 黑色素腫瘤概述

中樞神經系統原發性黑色素腫瘤按照發病原因分為繼發與原發，不明原因者多為原發，若有顱外位置如皮膚、粘膜病發惡性黑色素瘤既往史，便應考慮其為繼發，可能為腫瘤轉移，顱外惡性黑色素腫瘤死亡率較高便在于其轉移復發幾率較高［3］。

中樞神經系統原發性黑色素腫瘤一般分為黑色素細胞瘤、惡性黑色素瘤、腦膜黑色素瘤病三種，均可能為良性、惡性，病發可能局限也可能彌漫，理論上只要有黑色素細胞存在的組織如皮膚、粘膜、腦實質、軟腦膜，都可能病發黑色素腫瘤，其良惡性質與腫瘤類型關聯性較弱，良惡性具有相對性，侵犯部位關鍵、對患者影響較大便可視為惡性。

中樞神經系統黑色素腫瘤原發與繼發在病因上具有差異，但影響基本相同，患者癥狀也與其他顱內腫瘤表現相似，據腫瘤侵犯的部位與程度，患者會伴有不同程度的神經系統損傷癥狀如癲癇、記憶認知功能損傷、局部或范圍癱瘓、視功能下降等功能性損傷。

3.2MRI診斷黑色素腫瘤

MRI使用對比劑利用磁共振原理從人體獲得電磁信號，通過斷層成像回饋信息成像反應人體內部特征，而腫瘤具有其與正常組織系統不同的物理化學特點，通過MRI磁共振成像，可以較為清晰的判斷其分布范圍、病情程度，可作為手術入路、術式的選擇的重要依據。

對原發黑色細胞腫瘤來說，多發于后顱窩、腦基底附近，此區域分布有腦干、大腦額、大腦顳、大腦枕葉等組織，腫瘤多生發于這些組織的表面、側面，也是黑色素細胞在顱腦內集中區域。此次研究中顱底及腦實質腫瘤患者6例，占42.85%，此外顱外中樞脊神經上端頸髓側面也是黑色素集中區域，病發黑色素腫瘤幾率相對較高。原發性顱內黑色素細胞瘤多為良性，手術治療預后較好，惡性腫瘤復發幾率較高，可能轉移、擴散，因其生長速度較快，腫瘤內黑色素極其豐富，細胞密度高，具有顯著的特異性，常出現、壞死并侵犯中樞神經癥狀。

黑色素顆粒通過結合生成螯合物能夠增加瘤細胞內順磁性金屬順磁性，MRI對其敏感性增加，因此大部分黑色素瘤具有典型MRI特征，平掃T1WI高信號、T2WI低信號，增強掃描后呈均勻或不均勻的強化，本次研究6例較典型。不典型黑色素細胞瘤MRI信號復雜多樣，T1、T2信號長短有較大差別，可能與瘤體內富含的黑色素比例與分布有關，本次研究有8例不典型。有研究表明，黑色素細胞比例＜10%，才表現出特異性，黑色素細胞占瘤體細胞比例越少T1WI信號越高，增強掃描后對比更加顯著。此外，黑色素腫瘤易出血、水腫，特別是邊緣水腫，水腫內部黑色素細胞比例較少也影響MRI信號［4］。

良性黑色素瘤一般生長緩慢，組織邊緣清晰，出現水腫、出血、壞死等合并病變的幾率較低，而惡性腫瘤一般伴有邊緣水腫、出血、壞死及大囊變，本次研究中7例惡性腫瘤出現邊緣水腫癥狀，惡性腫瘤者3例出現大囊變。

綜上所述，中樞神經系統原發性黑色素腫瘤MRI不典型比例較高，以惡性腫瘤為主，對于黑色素聚集密集區域行MRI，若T1與T2信號混雜應提高警惕。

［1］張振光，李仲夏，田偉等.椎管內惡性黑色素細胞瘤1例報道［J］.昆明醫科大學學報，2013，27（9）：137-138.

［2］朱蔚林，黃垂學，漆松濤等.中樞神經系統原發性黑色素瘤1 0例臨床分析［J］.國際神經病學生機外科學雜志［J］. 2013，32（3）：226-230.

［3］車管，烏梅.先天性皮膚巨大黑色素痣伴腦膜黑色素瘤3例尸檢報告［J］.中華神經外科雜志，2010，13（3）：34-36.

［4］陳星榮，沈天真.原發性黑色素細胞病變［J］.中國醫學計算機成像雜志，2011，32（4）：201-207.

The Diagnostic and Analysis of the Primary M elanoma Tumors MRIon the Central Nervous System

ZHAO Xin
(Foshan People's Hospital of the Guangdong,Foshan 528200,China)

Objective:To explore the MRI features of primary melanoma tumors of the central nervous system,summarizes the experience in diagnosis.Methods:In a hospital was parallel operation pathology confirmed primarymelanin,a total of 14 patientswith tumors of the central nervous system as the research object,to analyze the MRI diagnosis.Results:14 cases of patients with diffuse in 1 case, limited 13 cases,Involving the wholemeninges in 1 case,1 case of spinal canal internal jugular period of soft backbone,12 cases of intracranial tumors.12 cases of intracranial tumors in the tumor located in the brain in 2 cases,6 cases of the brain parenchyma of the skull base.A solid 10 cases,2 cases of cystic or solid.6 cases of typical MRI performance,T1WI high,T2WI signal and low signal,tumor characterized by scattered point T1and long T2signal,characterized by uniform after enhancement scanning reinforcement,8 cases of patientswith a typicalMRIperformance,6 cases of T1and T2signals short or short distribution,enhanced scan still has obvious uneven characteristics,2 cases presented cystic or solid features,uneven distribution of signal,length is differ,hematoma edge presents the local solid performance for T1signal is longer than T2signal.Conclusion:MRI is not typical of primary central nervous system tumors melanin ratio is higher,give priority to with malignant tumor,for the dense regions ofmelanin aggregation,T1and T2signalmixed should be vigilant.

the Central Nervous System;Primary;Melanin Tumour;Magnetic Resonance Imaging (MRI)

R739.5;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.10

2014-01-17