MSCT對乳腺癌的診斷價值

王明坤，姬利娟，張寶鑫

（1.河南省沁陽市人民醫院CT/MRI室，沁陽454550；2.河南省焦作市人民醫院CT室，焦作454003）

MSCT對乳腺癌的診斷價值

王明坤1，姬利娟2，張寶鑫1

（1.河南省沁陽市人民醫院CT/MRI室，沁陽454550；2.河南省焦作市人民醫院CT室，焦作454003）

目的：明確乳腺癌的CT影像學表現，探討MSCT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）掃描在乳腺癌的診斷價值。方法：回顧性分析有臨床病理證實并行MSCT檢查的病例，采用16、64排及GE-寶石MSCT螺旋掃描，對78例臨床懷疑乳腺癌患者行MSCT檢查并診斷為乳腺癌，行冠狀、矢狀重建。結果：MSCT掃描可清晰顯示乳腺結構。乳腺癌的MSCT表現為：圓形、類圓形、不規則腫塊或結節狀影，有分葉、毛刺、沙粒樣鈣化、腺體結構紊亂、局部皮膚受累或脂肪間隙變形、消失、腋窩淋巴結轉移等。結論：MSCT掃描對乳腺癌的診斷及鑒別診斷有較大的價值，為臨床治療方案提供更有用的價值。

乳腺癌；體層攝影；X線計算機；MSCT；診斷價值

乳腺癌現已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤。乳腺癌的五年生存率在原位癌為100%，I期84%-87%，II期76%-87%，III期38%-77%，表明乳腺癌早期表現、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素［1］。以前乳腺鉬靶X線攝影、超聲檢查為乳腺癌的主要影像學檢查方法，現在MSCT、MRI檢查對致密型乳腺內瘤灶的觀察、乳腺癌術后局部復發的觀察，乳腺假體后方乳腺組織內癌瘤的觀察以及對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯和胸骨旁、縱膈、腋窩淋巴結轉移的顯示要明顯優于其它檢查方法，這對乳腺癌的診斷、術前分期及臨床選擇適當的治療方案非常有價值。此外，CT還可以顯示腋窩及縱膈淋巴結腫大。筆者通過對75例女性及3例男性乳腺癌MSCT的表現及手術病理對照、對MSCT在乳腺癌術前的診斷及術后的評估進行了探討。

1 材料與方法

收集本院從2011年4月-2012年10月確診的乳腺癌78例，女性75例、男性3例，年齡31-78歲，平均年齡44.5歲，均以乳腺腫塊為主訴來診。所有診斷結果均經病理證實，結果顯示：浸潤型導管癌58例，浸潤型小葉癌6例，髓樣癌5例，腺癌9例。設備：GE light-speed 64排、PHILIPS 16排及SEMINES 64排128層。掃描參數：管電壓：120KV，管電流：500MA，螺距：1.375∶1，1.0∶1，FOV：36CM，M：512*512。WW：320-350，WL：35-50，層厚：1MM，間距：1MM，范圍從鎖骨上緣至肋緣下，增強69例，平掃9例。

常規體位為仰臥位（掃描范圍大，可發現腋窩、內乳、縱膈及鎖骨上淋巴結有無腫大，肺部有無轉移以及胸壁浸潤情況等，對臨床分期有較大幫助）和俯臥位（采用乳腺專用特制塑膠泡膜乳腺檢查設備）。增強采用靜脈內團狀非離子型造影劑80-100ml，2.5ml/s，增強后螺旋掃描的檢查方式。

2 結果

本組部位、分布如下：病灶在左乳39例，右乳36例，另有雙側性病灶3例；外上象限56例，外下象限11例，內上象限9例，乳暈后方2例，本組乳腺癌的CT表現為：不規則形腫塊59例（多有分葉、毛刺征），圓形或橢圓形腫塊19例（邊界清晰），對于乳腺癌其它征象如毛刺征、皮膚增厚、乳頭內陷，血供增加，乳腺后脂肪間隙與胸大肌侵犯及腋下淋巴結腫大、腫塊內簇狀沙粒樣鈣化等，增強MSCT較鉬靶X線片顯示更明確。乳腺癌病灶的密度高于腺體的密度，增強后CT平均值明顯強化，呈“快進快出”型影像學改變。

3 討論

1977年CHANG等［4］首次報道應用CT檢查乳腺疾病，CT掃描圖像清晰，顯示乳腺的內部解剖結構，尤其是CT增強后掃描，可使致密型乳腺癌中的惡性病變的檢出率明顯高于鉬靶。

本組研究表明，MSCT檢查對乳腺癌具有較高的診斷價值。一般表現為圓形、橢圓形或不規則形腫塊，多數可見邊緣毛刺，少數見腫塊內低密度灶，腫塊內沙粒樣鈣化，脂肪層混濁是乳腺癌較特異的征象。

MSCT在乳腺癌診斷中的優勢：MSCT密度分辨率高，掃描速度快，掃描層面較薄。MSCT為容積掃描，薄層重建，矢狀、冠狀位的重建，還可以SSD等多種技術。較少受相鄰結構的重疊干擾，故發現病變的能力優于鉬靶X線。微小鈣化在乳腺癌診斷中有重要地位。一般認為，小于0.5CM的病灶在乳腺片上常難以發現，但CT可發現0.2CM大小的病灶。應用MSCT動態掃描可以反映乳腺癌的血液動力學特點，有助于良惡性病變的鑒別診斷［5］。本組通過對比鉬靶及乳腺彩超，但因種種原因，如乳房小，體位不好、病灶靠近胸壁、均未能清楚顯示病灶，而MSCT均不受此影響［6］。

CT掃描在乳腺癌術前診斷及術后評價，有文獻報道，在動脈期增強掃描時，乳腺癌大多表現出較良性腫瘤更快速和明顯強化，腫塊與周圍腺體間密度差以25HU為分界點，良性病灶與惡性病變相比較具有非常顯著性差異。MSCT平掃對乳腺癌的顯示率較低，且對乳腺癌的定性診斷幫助不大；增強檢查可以提高乳腺癌的檢出率。MSCT可以同時十分清晰地顯示腋窩淋巴結的大小、形態、位置、對于判斷有無淋巴結轉移較為準確；為正確的術前診斷和臨床治療方案的選擇提供全面、準確、直觀的圖像信息，這是其他檢查方法所不能比擬的。因此臨床懷疑乳腺癌的病人應作MSCT檢查。但是MSCT檢查費用較高，部分患者有發生對造影劑過敏的危險性，其放射劑量比鉬靶乳腺攝影高，也不如MR顯示軟組織分辨能力高，故可作為鉬靶、彩超、MRI的有效補充。

［1］現代醫學影像學［M］.2005年2月第14卷第6期：244.

［2］白人駒，張雪林主編.醫學影像診斷學［M］.第二版：384-3 8 5.

［3］白人駒，張雪林主編.醫學影像診斷學［M］.第二版：400-4 0 1.

［4］Chang CHJ,Sibala JL,Computed Tomographic Evaluation of theBreast［J］.AJR,1978,137（6）:459-464.

［5］Chang CHJ,Sibala JL,Computed Tomographic Evaluation of theBreast［J］.AJR,1978,137（6）:137-459.

［6］劉福強，張云亭，劉松齡等.動態螺旋CT檢查對乳腺疾病的診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2003，22（5）：380-385.

R816.6;R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.13

2014-01-20