關于如何提高中醫婦科臨床帶教質量的幾點思考

李銀山 廣東省廣州市番禺區中醫院 511400

臨床實習是醫學教育的最后一個環節，也是醫學生理論聯系實際、醫學基礎知識與臨床實際工作銜接的最重要的階段，是對醫學生進行人文素質教育和臨床工作能力培養的重要環節，它需要發揮教、學兩方面的積極性來完成。作為一個臨床帶教老師，其工作既不同于醫院的醫生，也不同于學校的基礎課老師。臨床帶教老師既要有豐富的臨床經驗，也要有深厚的理論基礎，不僅要有本專業的學識，也要有其他各科的一般學識，并要掌握好教學方法，善于引導，才能把臨床教學工作做好。

1 端正教學態度

很多醫務人員大喜歡臨床診療工作而不愿意教學，有人認為教學是輸出，沒有什么收獲，而臨床診療工作則可以積累經驗，是一種收益。其實這是一種錯誤的認識，古人言“教學相長”。在中醫婦科教學的過程中，帶教老師應研習與課程相關的資料，必然對該領域的理論會有更多的了解，這對一個醫務工作者來說，也是一種長進，無形之中也提升了自己。況且從事醫學的人，有培育下一代的責任，要振興中醫事業，必須從中醫教育事業著手。從事中醫教學，是一項光榮的任務。

2 加強中醫基本理論聯系婦科臨床實踐

中醫學有著自己獨特的系統理論，如陰陽學說、臟腑經絡學說、病因病機、四診八綱、治法方藥等，是指導各科臨床實踐的理論基礎。內、外、婦、兒各科，都離不開這些基本理論的指導。正如《內經》指出：“知其要者，一言以終，不知其要，流散無窮”。么是“要”，就是指具有綱領性的基本理論，如不能認真的掌握好它，就不可能好好的辨證論治，這樣也丟掉了中醫藥學的精華。所以，在中醫婦科學的臨床帶教中，要重視婦科的理論與中醫基本理論相聯系，指導學生如何更好地做到理論聯系實際，培養合格的中醫人才。

理論的鉆研和臨床實踐是互相促進的。中醫婦科學的課堂講授，主要是從理論上做系統的闡述，也是根據疾病的客觀實際作有條理的說明，這應該是認識與治療婦科疾病的經驗總結。因此臨床帶教老師決不能離開臨床實踐，否則講授內容便成為無源之水，無本之木，教學質量便得不到提高，講起來更不會生動活潑。正如斯大林指出：“離開實踐的理論是空洞的理論，離開理論的實踐是盲目的實踐”。作為一個臨床帶教老師，偏于哪一方面都不行。中醫婦科主要是研究有關生殖系統的病變，按中醫的理論體系來說，臟腑中主要是腎、肝、脾等功能失調，并辨別在氣、在血，經絡中主要是沖任二脈的損傷，六淫所傷主要在于寒、熱、濕的入侵，外感與內傷之中主要著重于內傷。常用的治療原則，可概括為：滋腎溫腎、健脾和胃、疏肝養肝、調理氣血、清熱解毒、滲水利濕、溫經散寒等。不論經、帶、胎產和婦科雜病，都可根據這些原則來辨別病情，辨證分析和處方用藥。如能深入準確地掌握這些理論內容，對婦科疾病是不難認識的，并能加以解決的。

3 注重教學內容 突出中醫婦科特色

中醫婦科有著自己獨特的理論體系，在臨床帶教中突出本學科的中醫特色尤為重要。女性在解剖上有胞宮、胞脈、子宮、子門、產道等特有的器官和組織，在生理上要經歷月經、妊娠、分娩、哺乳等特殊的生理階段，在病理上則多由于肝脾腎功能失常、氣血失調等導致沖任督帶的損傷而引起月經病、帶下病、妊娠病、產后病、婦科雜病等婦科特有的病種。

中醫婦科在調經、治帶、種子、安胎以及產后調治等方面具有的特點和優勢已得到公認，故在臨床帶教過程中應充分突出這方面的特點和優勢，提高實習醫師的職業興趣，在鞏固實習醫師的專業思想上，重點讓她們體會并合理把中醫應用于臨床實踐。因此，在臨床教學內容方面，要重點講授中醫優勢病種，如盆腔炎、不孕癥、月經失調、先兆流產、異位妊娠等，及中醫特色診療技術，如中藥保留灌腸、中藥外敷、穴位貼敷、砭石熱敷等，實習醫師通過臨床實踐，對以上優勢病種及中醫特色診療技術有基本掌握及理解，在以后的臨床工作中可以更好地傳承中醫，使中醫發揚光大。當然，在臨床帶教中也不能忽視現代醫學的講解，鼓勵學生掌握現代醫學基本理論、基本知識、基本技能，追蹤現代醫學新進展，了解學科新動態，掌握現代醫學診斷標準及診療指南，更好地指導臨床，成為“現代中醫”。

4 優化教學方式 培養中醫婦科創新型人才

中醫婦科是中醫臨床醫學的重要組成部分，但婦科帶教過程中涉及患者的家庭、婚姻、性生活等隱私，因為傳統觀念的影響，給婦科臨床帶教工作帶來了很多困難。針對婦科帶教的實際情況，在現有的條件下，多種教學方式相結合，如小講課、教學病例討論等，優化婦科臨床帶教方式，培養學生臨床應對能力和思維能力。

案例教學法就是在教師的指導下，根據教學目的的要求，組織學生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給他們分析問題和解決問題的方法或道理，進而提高他們分析問題和解決問題的能力，加深他們對基本原理和概念的理解的一種特定的教學方式［1］。它作為一種開放的教學模式，需要帶教老師具備一定的自身素質和教學技巧，需要帶教老師熟練掌握并靈活運用本專業知識，巧妙的設計問題，引導學生從易到難，由淺到深，逐步鍛煉學生的綜合能力和創新思維能力，培養學生的臨床思維能力。案例的選擇要根據實習醫師的知識水平來選擇，一般選擇中醫婦科臨床中常見的較為典型的病歷作為臨床教學工作中的重要內容，如異位妊娠、先兆流產、不孕癥等婦科常見病。而在實習的后期，可以選擇覆蓋知識面廣，難度較大，反映疾病發生、發展、演變過程的病例，這樣學生對疾病的病因、表現、疾病變化過程、診治過程都將有較為深刻的認識［2］。

小講課的講授要結合實際又必須系統扼要。這需要臨床帶教老師下一番工夫。課程必須系統講述，這是大前提，但講授應該精簡扼要、提綱挈領，最忌繁雜。如每一個病的分型辨證，應該把最常見的最突出的歸納為幾個類型，作系統講述。分型不宜過于繁雜，選方用藥也該如此。一個病或一個證型選擇一個代表方，并指導其加減運用便可以了，這有利于學生掌握。又如中醫有“異病同治”的原則，一個代表方有一個治法，疾病雖然不同，但證型、病機相同的，可以用同一治法和方藥加以處理。因此，一個方是可以治療多種疾病的，如四物湯、逍遙散、定經湯、歸脾湯、溫經湯、完帶湯、左歸丸、右歸丸等，這些都是婦科常用的方藥，但有些又可用于其他科。其實，每一個專科如能掌握若干個常用處方，并能熟練的加減運用，則思過半矣。

臨床實習，是學習中醫過程中的重要環節，應認真加以指導，這是理論聯系實際的具體表現。通過臨證實踐的指導，以加深對理論的認識。實踐，認識，再實踐，再認識，經過這樣多次的反復，了解和掌握中醫婦科的臨床辨證思路，治療用藥特色，逐漸提高他們辨證思維與診治疾病的能力，為實習醫師提供良好的成長空間和鍛煉平臺，培養中醫婦科的創新型人才。

［1］張家軍，靳玉樂.論案例教學的本質和特點〔J〕.中國教育學刊，2004，1（1）：48－51.

［2］趙穎.中醫婦科學案例教學探究〔J〕.醫學教育探索，2008，7（6）：614－616.