溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病94例臨床療效觀察

胡繼平，石曾育，黃 影，李紅梅

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院 婦二科，黑龍江 哈爾濱 150000)

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溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病94例臨床療效觀察

胡繼平1，石曾育1，黃 影1，李紅梅2*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院 婦二科，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的：探討溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病臨床療效。方法：選用94例寒濕型帶下病患者作為研究對象，采用溫臍化濕湯加減治療，連服2周，觀察對比治療前后臨床癥狀改善情況。結果：94例患者經過治療后，痊愈67 例，顯效 12例，有效 8例，無效7 例，總有效率為92.6%。結論：溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病臨床療效顯著，值得臨床推廣運用。

帶下病；寒濕型；溫臍化濕湯；臨床研究

帶下病以濕邪為患，纏綿難愈，反復發作，是繼婦科月經病又一常見病、多發病[1]。特別在經濟文化發展較慢的地區，其發病率更高，嚴重影響了廣大女性的生活質量。女子沖任二脈流通，陰道即有少量黏液，津津常潤，此為生理性帶下[2]。帶下病主要癥狀有帶下量明顯增多，或色、質、氣味均發生異常，或伴全身、局部癥狀。觀察溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病臨床療效，治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月我院婦科收治的94例寒濕型帶下病患者，年齡14～52歲，平均年齡為31歲；病程為2個月至4年,平均病程2.1年。西醫診斷：陰道炎7例，宮頸炎5例，盆腔炎3例。中醫辨證參照《新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材·中醫婦科學》[3]診斷標準：陰道分泌物量多，色白或淡黃，質稀如涕，無臭味而有腥氣，纏綿不斷，陰中作冷或臍腹冷痛，神疲乏力，四肢不溫，納少便溏，兩足浮腫，面色晄白或青白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。

1.2 排除標準

不符合中醫或西醫診斷標準患者；經檢查核實由婦科腫瘤及惡性病引發疾病患者；妊娠、哺乳及有妊娠意向者；過敏體質者；合并患有心血管、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病患者；精神疾病患者；肝腎功能不全者；不符合納入標準，未能按規定用藥者。

1.3 治療方法

采用溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病，基本方組成：白術25g、茯苓20g、山藥15g、巴戟天15g、扁豆15g、白果15g、蓮子10g。隨證加減：若脾虛較重者加人參、甘草；若脾虛及腎伴腰痛者，酌加續斷、菟絲子、杜仲等溫補腎陽、固澀止帶；若伴小腹冷痛者，酌加香附、艾葉、茴香等溫經理氣止痛；若小腹疼痛伴月經量多及色黯有塊，酌加五靈脂、蒲黃、牛膝等活血止痛；若帶下日久滑脫不止者，酌加芡實、龍骨、牡蠣、金櫻子、烏賊骨等固澀止帶；納呆者，酌加砂仁、厚樸等。服藥方法：每日1劑，水煎兩次取汁300mL，早晚分服，連續2周為1個療程；經期停藥，治療期間禁房事及忌油膩辛辣食物，療程結束后觀察療效。在病歷篩選過程中如發現淋病、梅毒等傳染性疾病應及時采取相關治療方案，如陰道瘙癢、外陰有破潰者配合蛇床子散每日外洗1次。

1.4 觀察指標

觀察患者陰道分泌物的量、色、質、氣味及局部和全身癥狀治療效果。

1.5 療效標準

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]：治愈：陰道分泌物的量、色、氣味、質均恢復正常，全身及局部癥狀消失；顯效：陰道分泌物的量、色、氣味、質均恢復正常，全身及局部癥狀顯著緩解；好轉：陰道分泌物的量、色、氣味、質有所好轉，全身及局部癥狀部分緩解；治愈：帶下諸癥均無變化。

2 結果

經治療后，患者治愈67例，占71.3%；顯效12例，占12.8 %；有效8例，占8.5%；無效7例，占7.4 %。治療總有效率達92.6%，臨床療效確切。

3 討論

《素問·空骨論》首先提及“帶下”一詞并曰“任脈為病……女子帶下癥瘕。”《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥。”《校注婦人大全良方·卷一》云：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。”

帶下病主要病機為濕邪為患，其中濕邪分為內濕和外濕兩種。外濕多因久居寒濕之地或經期產后常涉水淋雨，感染濕寒；或由于經期產后胞脈空虛,涉食生冷、瓜果水飲、酒食乳酪之品等，濕毒邪氣乘虛而內侵胞脈，傷及沖任二脈，導致任脈固澀失常、帶脈失于約束，引起帶下病。內因多由臟腑功能失常所致：脾喜燥惡濕，脾虛運化失職，水濕內停，濕性重濁停滯，其性屬陰，極易傷及陽氣，陰寒內生，寒濕凝滯而致帶下；腎陽不足，陰寒內生，氣化失常，水濕內停，寒濕相和，下注沖任二脈，且腎關不固、精液滑脫，同樣可以引發帶下病；同時濕濁可以從陽熱化為濕熱，也可以從陰濕化為寒濕，形成帶下病。由此可見帶下病系濕邪為患，脾腎二臟功能的失常是該病發生的重要內在條件[2]。

4 結論

溫臍化濕湯出自《傅青主女科》一書，主要功用為利濕散寒、溫通經脈。主治婦人有經水將來三五日前而臍下作痛，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁。有很多觀點認為此病癥為血熱之極而發病，卻很少提及乃寒濕之邪相互作用之結果。

采用溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病，臨床效果顯著。方中以白術為君藥，具有健脾燥濕、利腰之氣、調理帶脈之功效；茯苓具有甘淡滲利、健脾祛濕之功效；白果、巴戟天具有溫經固澀任脈而止帶之功效；扁豆、蓮子、山藥具有健脾固澀止帶之功效。全方藥味雖簡單，但溫中有散、利中有收，可有效治療寒濕停聚所致帶下病，根據患者的具體病情加減運用，臨床效果顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

[1] 楊利.章文庚先生治療帶下病特色經驗[J].湖北民族學院學報:醫學版，2010,27(4):51-52.

[2] 馬寶章.中醫婦科學[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，2012:124-128.

[3] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:182-189.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:2.

(責任編輯：李嵐春)

2014-04-03

胡繼平，女，黑龍江中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫婦科學。

李紅梅,女，教授，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師，研究方向為中醫婦科學。

R271.13

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1673-2197(2014)16-0064-01