小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（r－tPA）治療急性腦梗死的臨床觀察

婁志軍 河南省通許縣人民醫院神經內科 475400

腦梗死是神經內科常見病多發病，屬于急性腦血管意外的一種，急性期的治療決定了患者日后的生活質量，越早治療其預后越好。重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（r－tPA）是目前我國治療急性腦梗死常用藥物中較為安全、有效的溶栓劑。筆者近年來在常規治療基礎上加用小劑量r－tPA治療急性腦梗死患者45例，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院神經內科住院的患者，依據就診先后順序，用隨機數字表法隨機（1∶1）分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡59～72歲，平均年齡（65.19±9.22）歲；病程6h內，平均（3.50±1.85）h；部位：基底節區29例，腦葉10例，小腦6例。對照組45例，男25例，女20例；年齡57～74歲，平均年齡（64.35±10.21）歲；病程6h內，平均（2.82±0.91）h；部位：基底節區26例，腦葉12例，小腦7例。兩組基線資料經統計學比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考中華神經科學會，中華神經外科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡＜75歲；首次發病，病程低于6h；頭顱CT檢查排除腦出血；自愿參加研究；家屬知情，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 兩組均給予吸氧、心電監護、降脂、控制血糖、穩定血壓、改善腦循環、降顱壓、營養腦神經、預防消化道出血等常規治療。對照組在常規治療基礎上用阿司匹林腸溶片，25mg，4片／次，1次／d，晚飯后服用。治療組在常規治療基礎上給予小劑量r－tPA［溶栓前肝素4 000～5 000U／h，靜脈輸注，r－tPA（栓體舒，德國）10mg其后2h內靜脈滴注40mg］。2組均以15d為l個療程。

1.5 療效判斷標準 參考第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準制定臨床療效。

1.6 統計方法 統計學處理在SPSS18.0軟件包上進行，計量資料采用（±s）描述，總有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈14例，顯效15例，有效10例，無效6例，總有效率為86.67%（39例）；對照組痊愈9例，顯效12例，有效11例，無效13例，總有效率為71.11%（32例）。兩組比較P＜0.005，有顯著性差異，治療組優于對照組。

2.2 兩組不良反應及毒副作用觀察 治療中未發現兩組治療藥物有明顯毒副作用，患者依從性、耐受性良好。

3 討論

急性腦梗死多由于腦動脈粥樣硬化、腦動脈內皮受損、脂質沉淀、內腔狹窄，血小板聚集形成動脈壁血栓，進而引起腦動脈血流中斷，引起供血區腦組織缺血、壞死而出現相應的神經功能障礙。

研究表明：動脈粥樣硬化發生的原因可能是血脂增高、血小板功能異常。血栓素A2、前列腺素I2等都是促進、拮抗血小板異常的活性因子，血栓素A2合成增多或PGI生成減少等均可導致血栓形成。阿司匹林在抗血小板異常上受到廣泛運用，其療效肯定，但對患者神經功能缺損評分不甚理想。自美國神經病學和卒中研究所臨床試驗表明：發病3h內采用r－tPA溶栓治療急性腦梗死有良好的療效。但由于各種原因在我國腦出血患者很難在3h就診，因此放寬到6h內。我國于2002年國家“九五”攻關項目組完成的多中心隨機、雙盲、安慰劑對照研究也初步證實尿激酶靜脈溶栓治療發病6h內的急性腦梗死有效。

本組45例中有12例在3h內溶栓，1年后，4例患者完全康復，可以正常生活，4例恢復生活自理能力；33例在3～6h內溶栓，1年后，10例患者完全康復，可以正常生活，11例恢復生活自理能力。由于僅有12例在3h內溶栓，樣本較小，但經統計學比較兩組無差異。本文也證實了腦梗死患者6h內行靜脈r－tPA溶栓治療是安全有效的，其1年的療效與3個月的療效相似。

［1］國家“九五”攻關課題協作組.急性腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療〔J〕.中華神經科雜志，2002，35（4）：210－213.

［2］孟家眉.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］王文靜，孫一兵，汪銀洲，等.急性腦梗死尿激酶介入溶栓治療臨床觀察〔J〕.中國危重病急救醫學，2002，14（l）：12－141.