遷延性肺炎綜合治療在兒科的療效觀察

王永華 山西省靈丘縣人民醫(yī)院兒科 034400

小兒支氣管肺炎是兒科疾病中的常見病和多發(fā)病，按病程可將其分為急性肺炎、遷延性肺炎和慢性肺炎［1］，其中小兒遷延性肺炎是指病程持續(xù)1～3個月的小兒肺炎，臨床治療中耗時長且療效欠佳，尋找更有效的治療方法對本病尤為重要。本文選取我院收治的32例遷延性肺炎患兒，運用綜合治療及傳統(tǒng)的抗生素療法治療，比較兩者的治療效果，發(fā)現(xiàn)綜合治療其療效顯著高于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院兒科于2012年1月－2013年12月收治且確診的遷延性肺炎患兒32例，其中男21例，女11例，年齡3～12歲，平均年齡（7.1±1.2）歲。患兒病程1～3個月，平均病程（2.14±0.31）個月。所選患兒全部符合《實用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒遷延性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽入院，聽診時可于肺部聞及中細濕啰音，胸部X線診斷均可見到斑塊狀陰影。32例患兒被隨機分為觀察組和對照組，各16例。兩組患兒在性別、年齡及病程時間等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)使用抗生素以抗感染治療，均給予青霉素＋氨芐青霉素、紅霉素、慶大霉素等兩種以上的抗生素治療，足量、足療程使用抗生素，使用至體溫正常后5～7d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑治療，采用中藥辨證分型治療，如為風(fēng)寒閉肺，可使用三拗湯加味，基本方藥組成為麻黃、杏仁、甘草；如為風(fēng)熱閉肺，可使用銀翹散合麻杏石甘湯加味，基本方藥組成為麻黃、杏仁、生石膏、甘草；如為痰熱閉肺，可使用葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減，其中五虎湯基本方藥組成為麻黃、杏仁、甘草、細茶、白石膏；如為毒熱閉肺，可使用三黃石膏湯加減，基本方藥組成為生石膏、黃連、黃柏、黃芩、香豆豉、梔子、麻黃、生姜、大棗；如為陰虛肺熱，可用沙參麥冬湯加減，基本方藥組成為北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草；如為肺脾氣虛，可使用人參五味子湯加減，基本方藥組成為人參、白術(shù)、云苓、北五味、杭麥冬、炙甘草。發(fā)病過程中如患兒發(fā)熱明顯，可酌量加用黃芩、桔梗、蘆根、生石膏、梔子、白薇、羚羊角、紫雪丹；如咳嗽嚴(yán)重，可酌量加用五味子、枇杷葉、百部、罌粟殼；如痰多，可酌量加用桑白皮、葶藶子、青礞石、天竺黃、鮮竹瀝、瓜蔞仁、冬瓜仁、膽南星、桂枝、蒼術(shù)、茯苓等；如喘息嚴(yán)重，可酌量加用麻黃、北杏仁、葶藶子、蘇子、白果等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽停止或明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯消失，體溫正常，胸片和血常規(guī)均恢復(fù)正常或胸片斑塊狀陰影明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽輕度減輕，痰量輕度減少，體溫正常；無效：各種臨床癥狀均未改善甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s），計量資料之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的16例患兒平均住院時間為9.5d，平均止咳時間為6.8d；顯 著 者 為 11 例 （68.8%），有 效 者 為 4 例（25.0%），無效為1例（6.3%），總有效率為93.8%。對照組16例患兒平均住院時間為15.1d，平均止咳時間為11.6d；療效顯著者為5例（31.3%），有效者為7例（43.8%），無效者為4例（25.0%），總有效率僅為75.0%。可見觀察組的平均住院時間和止咳時間均短于對照組，且觀察組的療效明顯好于對照組，χ2＝6.22，P＜0.05，兩組療效的總有效率有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒遷延性肺炎是因其上呼吸道感染時或反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎治療不當(dāng)引起的并發(fā)癥之一，病程通常在1～3個月。患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及哮喘、鼻煽等，好發(fā)于冬春季節(jié)，遷延性肺炎的患兒大部分預(yù)后良好，但一些年齡小或體質(zhì)虛弱者常遷延難愈［2］。小兒遷延性肺炎常規(guī)治療通常為抗生素抗感染治療，此法療效不甚理想，其治療時間長且病情易反復(fù)，抗生素的過量使用亦有害于患兒身體。本文對觀察組常規(guī)抗生素抗感染治療之外，運用中醫(yī)辨證分型治療方法，使用中藥進行綜合治療。中醫(yī)觀點認(rèn)為小兒遷延性肺炎是由于風(fēng)熱、風(fēng)寒侵犯肺經(jīng)或溫?zé)岵『螅瑹岫咀茽q肺或脾肺不足，外邪觸發(fā)痰濁或余邪留戀，正氣未復(fù)，以致邪閉肺絡(luò)，肺失清肅，最終正邪相爭致發(fā)熱，肺失宣肅致咳嗽痰鳴，痰淤困阻致唇甲青紫，邪氣壅盛致神昏譫語、抽搐，正氣虛弱致煩躁、汗出肢冷，氣急［3］。因此配合中醫(yī)治療時按辨證分型施治，風(fēng)寒閉肺型則辛溫開肺，方用三拗湯加減；風(fēng)熱閉肺則辛涼宣肺、止咳化痰，方用銀翹散合麻杏石甘湯加減；痰熱閉肺則瀉肺降氣、定喘滌痰，方用葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減；毒熱閉肺則清熱解毒、瀉肺泄熱，方用三黃石膏湯加減；正虛邪戀則養(yǎng)陰清肺，方用沙參麥冬湯加減；肺脾氣虛則益氣健脾，方用人參五味子湯加減。綜合治療可達到標(biāo)本兼治的目的，其可增強機體的免疫功能，抑制細菌的生長以及加快炎癥的吸收，并促進肉芽組織的消失，同時又可改善局部組織的營養(yǎng)和代謝狀況。本文結(jié)果顯示觀察組的總有效率為93.8%，對照組總有效率僅為75.0%，觀察組的療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的平均住院時間和止咳時間均短于對照組，由此可知小兒遷延性肺炎的綜合治療療效顯著，值得在臨床治療中廣泛推廣。

［1］馬興玥.阿奇霉素治療小兒肺炎的療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，12（2）：225.

［2］鄧素華，李春蓮，趙建偉，等.阿奇霉素治療小兒耐藥性遷延性肺炎21例療效觀察〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2002，（7）：36.

［3］李文，霍磊.祛瘀化痰湯輔助治療小兒遷延性肺炎84例療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（5）：414.