40例甲狀腺包塊患者的外科手術(shù)治療效果觀察

徐紹涌 譚志軍 童 浩 貴州省石阡縣人民醫(yī)院外一科 555100

甲狀腺包塊是臨床中甲狀腺疾病的較為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，有良、惡性之分，近些年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，尤其是惡性包塊［1］。臨床大多通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合各項(xiàng)具體的檢查進(jìn)行診斷，治療中大多采用外科手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療。2009年12月－2013年2月來(lái)我院手術(shù)治療甲狀腺包塊疾病患者40例，均獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月－2013年2月我院共收治甲狀腺包塊患者40例，均采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。40例患者中男10例，女30例，年齡18～65歲，平均年齡41.5歲。其中，自己檢查發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊的患者一共有25例，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊的患者為15例。40例患者中，患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者一共有25例，患有甲狀腺腺瘤的為10例；術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者1例，并送切片到貴陽(yáng)金域檢驗(yàn)中心會(huì)診確診；另外還有4例患者有橋本病。40例患者中有1例出現(xiàn)了聲音嘶啞現(xiàn)象。部分手術(shù)標(biāo)本均送至貴陽(yáng)金域檢驗(yàn)中心行病理檢查。

1.2 術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)所有患者行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)和肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能檢查，以及心電圖檢查和甲狀腺B超或CT檢查，并對(duì)患者的頸部行X線檢查。對(duì)術(shù)前檢查氣管受壓嚴(yán)重有音調(diào)改變者的患者行聲帶檢查。術(shù)前要將患者的肩部墊高，保持頭部向后仰的體位進(jìn)行鍛煉。醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，安撫患者的恐懼或者焦躁情緒，保證其配合手術(shù)的治療過(guò)程。

1.3 手術(shù)方法 40例患者中1例甲狀腺癌患者要采用靜脈全身麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉，并加用氣管插管，其余患者可采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)時(shí)，患者保持平臥姿勢(shì)，將肩部墊高，頭部向后，醫(yī)生于患者胸骨上切跡上方2橫指處，沿著皮紋行弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，然后予以懸吊；將患者的頸前靜脈進(jìn)行縫扎，然后用4號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎；將甲狀腺組織充分暴露，確定需要切除部位。患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及橋本病患者，體內(nèi)的包塊要進(jìn)行切除，并要切除部分腺體。40例患者中有1例患有濾泡狀癌，并伴隨淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院行進(jìn)一步治療。

1.4 療效判定 顯效：患者的切口沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，術(shù)中血壓、心率等的變化在正常值的30%以內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷或者甲狀旁腺損傷；有效：患者的切口偶有疼痛感，血壓和心率下降到正常水平的35%，沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷或者甲狀旁腺損傷的情況；無(wú)效：手術(shù)過(guò)程失敗，或者患者的神經(jīng)遭到較為嚴(yán)重的損傷，甲狀旁腺也受到損傷。術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。0～3分為沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，4～7分為感到明顯疼痛，8～10分為疼痛感十分強(qiáng)烈。

2 結(jié)果

本組40例患者的手術(shù)均取得成功，其中顯效25例，有效15例。術(shù)后疼痛評(píng)分0～3分的患者25例，4～7分的患者一共10例，8～10分的患者5例，疼痛較重的5例患者經(jīng)治療后，疼痛感明顯減輕。40例患者在手術(shù)過(guò)程中，有1例喉返神經(jīng)受到損傷。另有1例甲狀旁腺受到損傷，后經(jīng)過(guò)及時(shí)的積極治療明顯好轉(zhuǎn)，治療方法為：將10～20ml 10%的葡萄糖酸鈣加入等量的25%葡萄糖水，稀釋后進(jìn)行靜脈緩慢注入（10min左右），監(jiān)測(cè)血鈣，待血鈣升高后，改為口服迪巧，2次／d，1片／次，并加用1次／d的維生素D 0.5μg。所有患者均沒(méi)有接受二次手術(shù)。經(jīng)過(guò)對(duì)大部分患者1～3個(gè)月的復(fù)查和隨訪，患者均對(duì)身體恢復(fù)狀況表示滿意，且均無(wú)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

甲狀腺包塊如果為良性包塊，則包括了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤以及橋本病等；如果為惡性包塊，則主要為甲狀腺癌，并可分為濾泡樣癌和髓樣癌等多種類(lèi)別［2］。甲狀腺包塊大多采用外科手術(shù)方式進(jìn)行積極治療，手術(shù)前要對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查，全面了解患者的甲狀腺功能，從而選擇合適的治療方法［3］。未確定患者體內(nèi)甲狀腺包塊的具體位置和大小，可行超聲或CT檢查，并采用X線檢查來(lái)了解患者氣管的受壓以及移位情況，檢查氣管是否出現(xiàn)了軟化［4］。術(shù)前還要注意對(duì)患者進(jìn)行喉鏡檢查，了解患者聲帶的具體情況。術(shù)前要鼓勵(lì)患者將肩部墊高、頭部保持向后仰的姿勢(shì)，多進(jìn)行鍛煉，以減少術(shù)后頸部的不適感和惡心等癥狀。

總之，筆者認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)行全面的檢查，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，正確地進(jìn)行手術(shù)治療，可以明顯減少患者的住院時(shí)間，并提高治療效果，還能有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床大力推廣。

［1］唐萬(wàn)富.甲狀腺包塊的手術(shù)治療〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：188－189.

［2］易辛，胡慧.改良甲狀腺包塊切除術(shù)探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（11）：15－16.

［3］殷剛，嚴(yán)想元.甲狀腺漿細(xì)胞瘤一例報(bào)告〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2011，5（2）：64.

［4］張楠，付靜靜.外科手術(shù)治療甲狀腺包塊83例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，23（10）：1308.