老年急性膽囊炎手術治療的臨床療效分析

韓健生 山西省盂縣人民醫院 045100

急性膽囊炎是急腹癥中排名第二的病癥，其作為臨床一種常見疾病，主要是由于在各種化學或者細菌性物質炎癥刺激作用下機體所發生的膽囊炎癥性病變，由于老年人機體功能退化，很容易發生急性膽囊炎，因此，急性膽囊炎在老年人中的發病率逐年上升，特別是對于那些身體功能相對較差的老年人群而言，突發此病，很容易導致膽囊穿孔或者急性壞疽性膽囊炎，嚴重的甚至威脅患者生命。急性膽囊炎發病時的主要臨床表現是發熱、右上腹急性壓痛，觸診時，間或能在此處觸及包塊，病例檢查可見白細胞增多，膽囊彌漫性炎癥反應或者壞死。由于老年人的身體器官以及組織的衰退，一旦急性膽囊炎發生在老年人身上時，會有病情進展加快、病情加重、易并發膽囊穿孔、病死率較高的情況發生。因此，對于老年急性非結石性膽囊炎患者來說，早期發現、早期診斷、早期治療就顯得極為重要。目前臨床上對于老年急性膽囊炎治療主要是手術治療和非手術治療，由于老年人身體特殊性，在能夠耐受手術情況下，一般采用手術治療，以期能夠盡快緩解患者癥狀，改善患者體征，達到盡快治愈的目的。鑒于此，本文通過對120例老年急性膽囊炎的手術治療，來觀察手術治療老年急性膽囊炎的臨床療效和價值，并取得了滿意的效果，現將具體應用與方法報道如下，以期為臨床上治療老年急性膽囊炎提供幫助和臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2009年1月－2013年9月期間收治的由于老年急性膽囊炎就診的患者120例為研究對象。所有患者均在入院后經過影像學檢查得以確診。對于本文中的所有患者均進行術前宣教，以便于患者了解即將進行的研究，并在此基礎上，要求患者簽署知情同意書，確保研究倫理學的合理性。另外為保證本文的準確性和嚴謹性，對于具有下列癥狀者，孕婦及哺乳期婦女、過敏體質的患者、嚴重的心肺功能不全患者、甲狀腺功能亢進和腫瘤患者，均不在本文的入選之列。本組患者中男55例，女65例，年齡65～82歲，按照是否有膽結石合并者分為非結石性急性膽囊炎62例，結石性急性膽囊炎58例；所有病例入院時均表現為右上腹部脹痛，其中伴有惡心、嘔吐的患者有48例，畏寒發熱的患者52例，其他患者無特殊臨床體征表現。

1.2 治療方法 所有患者均在入院后擇期進行手術治療，手術麻醉方法依據具體的手術操作而定，其中行靜吸復合全麻下手術52例，硬膜外麻醉下手術患者68例，按照患者的病情需要，行腹腔鏡膽囊切除術52例，開腹膽囊切除術38例，膽囊次全切除術20例，膽囊造瘺術10例，術后觀察患者的預后以及并發癥發生情況。

1.3 療效評定方法 本文共有患者120例，治療結束后，按照外科書上關于急性膽囊炎手術效果進行療效判定。其中治愈者是指：經過治療之后，患者上腹部疼痛消失，主要癥狀和體征消失，體溫恢復正常，超聲復查3次，均顯示陰性；有效者：經過治療之后，患者上腹部疼痛消失，但仍存在放射痛，體溫指標有所恢復，超聲檢查可見膽囊進出波間液平縮小至2.5cm內；無效者：經過治療之后，患者臨床癥狀與體征沒有改善，合并其他臟器疾病或者循環衰竭死亡。治療總有效率＝治愈率＋有效率。

2 結果

經過手術治療之后，有78例患者得到痊愈，38例患者治療有效，4例患者由于多器官功能衰竭而死亡，治療總有效率為96.7%；術后觀察患者的并發癥發生情況，總結如下，切口感染10例，經過抗炎、抗感染治療之后得以痊愈，肝臟下部積液2例，經過穿刺抽取膿液并抗感染治療之后痊愈，并發癥發生率為10.0%。

3 討論

老年急性膽囊炎是普外科治療難度大、風險高的常見病種，患者往往發病迅速，且多伴有心腦血管及呼吸系統等并發癥［1］。急性膽囊炎作為一種老年常見疾病，在世界范圍內早有報道，1848年，Ducan教授最初對其進行明確的研究報告［2］。多年的臨床經驗以及實踐研究顯示，老年急性膽囊炎發生的主要原因可以歸納如下：（1）膽囊供血不足。膽囊作為人體重要器官，對于缺血有著敏感性，當患者出現貧血、低血壓、休克以及心力衰竭等種種疾病而導致膽囊血液灌注不足時，局部的缺血缺氧就會使膽囊壁抵抗外界刺激能力下降，進而會由于一些致病因素，如化學性刺激或者細菌感染而觸發急性膽囊炎。（2）細菌感染。正常情況下，人體存在的正常菌群保持一個平衡的狀態，這樣，即使在膽汁中存在一些細菌，也不會對人體造成太大的損害，但是，當膽囊缺血或者膽囊黏膜受到膽鹽的破壞時，就會打破細菌的平衡狀態，從而加重膽囊炎癥反應，最終造成膽囊黏膜的損壞，甚而更加嚴重的穿孔。（3）手術及自身應激反應。手術后的常規抗炎、抗感染以及輸血治療，會使膽囊自身啟動應激反應，特別是輸血造成的凝血系統的激活，從而產生的血管活性物質會加重膽囊的負擔。（4）膽道系統的原發性疾病。膽管水腫、腫瘤、膽囊管畸形等原發疾病均會加重膽囊的負擔，造成急性非結石性的膽囊炎的發生發展。查閱大量的文獻以及臨床經驗表明，當老年患者表現以下癥狀時，要予以重視。患者主訴右上腹脹痛，部分表現為發熱、畏寒，面部黃疸癥，血常規檢查會出現白細胞異常升高，既往史詢問中，具有腹部手術史、創傷史、休克的老年患者應重點考慮本病。為確診，應做進一步的檢查。超聲作為首選檢查，目前在臨床上治療老年急性膽囊炎主要依靠手術治療及非手術治療，由于非手術治療見效慢，而老年人由于身體狀況較差，亟需盡快改善癥狀，因此，手術治療是臨床上治療老年急性膽囊炎最為常見手段，臨床醫師應該根據患者不同癥狀和合并癥選擇較為適宜的手術方案，常見手術方案有腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術、膽囊次全切除術、膽囊造瘺術等。

本文中的120例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術52例，開腹膽囊切除術38例，膽囊次全切除術20例，膽囊造瘺術10例。經過相應的手術治療，痊愈78例，有效38例，治療總有效率為96.7%，效果滿意，表明在臨床上治療老年急性膽囊炎時，如能在適宜的時機進行手術，并且加以完善的圍手術期處理，那么能夠大大提高患者的治愈率。

［1］任建明.老年急性膽囊炎208例外科治療體會〔J〕.基層醫學論壇，2010，14（S1）：60－61.

［2］何行昌.老年急性膽囊炎手術治療體會〔J〕.中國實用醫藥，2011，6（22）：107.