早期保守內(nèi)科綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

吳祖毅 謝平伯 梁 興 廣東省信宜市人民醫(yī)院 525300

近年來(lái)，隨著對(duì)重癥急性胰腺炎基礎(chǔ)和臨床的不斷深入研究，早期保守內(nèi)科綜合治療應(yīng)用于臨床，顯著降低了重癥急性胰腺炎患者的病死率，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用［1］。為探討早期保守內(nèi)科綜合治療在重癥急性胰腺炎患者中的實(shí)施效果，筆者對(duì)我院2012年9月－2013年9月收治的34例重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月－2013年9月實(shí)施早期保守內(nèi)科綜合治療的34例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合重癥胰腺炎診治草案的標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT檢查或B超或手術(shù)確診為重癥胰腺炎。其中男19例，女15例；年齡18～85歲，平均年齡（45.6±10.4）歲；發(fā)病時(shí)間3～24h，平均（13.8±10.2）h。病因類(lèi)型：膽源性14例，酒精性9例，飽餐或高脂5例，其他6例；在臨床癥狀方面，有12例患者肝功能異常，9例患者腹痛，8例患者發(fā)熱，3例患者腹肌緊張及腹上部反跳痛，3例患者并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征，2例患者休克，2例患者胸水，1例患者腹水，1例患者胰腺假性囊腫，1例患者胰周多發(fā)性膿腫，1例患者胰性腦病，1例患者消化道出血，1例患者腎衰。

1.2 治療方法 給予本組患者早期保守內(nèi)科綜合治療，首先對(duì)所有患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，讓患者禁食；然后給予其持續(xù)鼻胃管減壓治療，并給予其全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，記錄24h出入量，運(yùn)用廣譜抗生素對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防或治療；最后給予患者靜脈滴注0.3～0.6mg的奧曲肽和156萬(wàn)U的抑肽酶，1次／d，1周為1個(gè)療程，以對(duì)胰液分泌和蛋白酶作用進(jìn)行有效的抑制。對(duì)患者水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的癥狀進(jìn)行有效的糾正，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，待患者肛門(mén)排氣通便之后讓其逐漸恢復(fù)飲食。在治療的全過(guò)程對(duì)患者的血尿淀粉酶、肝腎功能等進(jìn)行密切的檢測(cè)。

2 結(jié)果

34例患者中治愈27例（79.41%）；死亡2例，其死亡率為5.88%；另外5例（14.71%）轉(zhuǎn)為外科手術(shù)進(jìn)行治療。本組患者的平均腹膜炎癥狀減輕時(shí)間為（3.5±1.6）d，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（5.9±1.1）d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（2.8±1.2）d，住院時(shí)間為（27±10.4）d。

3 討論

3.1 早期保守內(nèi)科綜合治療方法治療重癥急性胰腺炎患者的可行性 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者深入研究了炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等，有效證實(shí)了重癥急性胰腺炎患者機(jī)體由于在早期受到各種因素所致?lián)p害的侵襲，如物理、化學(xué)、感染等，從而發(fā)生機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，所表現(xiàn)出的全身炎癥反應(yīng)綜合征極為強(qiáng)烈，最終導(dǎo)致全身多臟器功能障礙甚至衰竭［2］。之后機(jī)體在損害的急性腸黏膜及易位的腸道細(xì)菌等的影響下繼發(fā)局部壞死組織感染或全身感染。臨床針對(duì)這種病理演變，逐步認(rèn)識(shí)到如果胰腺炎患者的病情發(fā)展到了重癥急性期，手術(shù)治療更為嚴(yán)厲地打擊機(jī)體，使急性全身炎癥反應(yīng)加重，從而使手術(shù)的死亡率大大提升。運(yùn)用早期手術(shù)治療的條件是患者的早期胰腺已經(jīng)廣泛壞死，甚至繼發(fā)嚴(yán)重感染，早期保守內(nèi)科綜合治療無(wú)法有效減輕患者的病情。因此，早期保守內(nèi)科綜合治療成為絕大多數(shù)重癥急性胰腺炎患者的首選。臨床早期保守內(nèi)科綜合治療方法極大轉(zhuǎn)變了臨床對(duì)重癥急性胰腺炎患者的治療效果和患者的預(yù)后［3］。本文結(jié)果表明，34例患者中，27例患者經(jīng)早期保守內(nèi)科綜合治療后痊愈，痊愈率達(dá)79.41%；2例患者發(fā)生嚴(yán)重腹腔感染后拒絕接受手術(shù)治療而死亡，死亡率達(dá)5.88%；5例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，充分證實(shí)了早期保守內(nèi)科綜合治療方法治療重癥急性胰腺炎患者的可行性。

3.2 早期保守內(nèi)科綜合治療方法治療重癥急性胰腺炎患者的作用機(jī)制 （1）減少胰腺分泌。胰腺的基礎(chǔ)分泌和受刺激后的分泌能夠在生長(zhǎng)抑素的作用下得到有效的抑制，同時(shí)微量泵24h持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素還能促進(jìn)單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)活性的有效增加，對(duì)細(xì)胞因子造成的“瀑布反應(yīng)”進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)使腸道更好更快地吸收水電解質(zhì)，從而促使患者腹痛的極大減輕、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的顯著降低及住院時(shí)間的有效縮短。（2）全身支持治療。重癥急性胰腺炎患者具有較長(zhǎng)的禁食時(shí)間，機(jī)體在處于高分解代謝狀態(tài)、有大量血漿外滲、可能存在感染等的作用下極易處于低蛋白血癥等狀態(tài)。針對(duì)這種情況，臨床在患者剛?cè)朐簳r(shí)就應(yīng)該對(duì)患者的循環(huán)障礙進(jìn)行有效的糾正，從而對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行有效的維持；將患者的電解質(zhì)酸堿失衡狀況有效糾正過(guò)來(lái)，從而對(duì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定進(jìn)行有效的保持［4］。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，以對(duì)負(fù)氮平衡進(jìn)行有效的改善。如果患者具有較多的腹腔滲液，則應(yīng)該將大量的白蛋白、新鮮血液等補(bǔ)充到患者體內(nèi)，以促進(jìn)其抗感染能力的顯著增加和血漿膠體滲透壓的有效提升。

總之，在重癥急性胰腺炎治療中，實(shí)施早期保守內(nèi)科綜合治療，可以取得良好的臨床治療效果，值得在臨床推廣使用。

［1］姚榛祥.重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療的認(rèn)識(shí)〔J〕.中華肝膽外科雜志，2009，5（1）：76－77.

［2］張圣道，張臣烈.外科治療急性壞死性胰腺炎的進(jìn)展〔J〕.實(shí)用外科雜志，2011，11（8）：466.

［3］劉李，劉曉晨，豆發(fā)福，等.重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（8）：644－647.

［4］黃秉一，袁軼峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎40例臨床觀察〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：33－34.