兒童支原體肺炎呈大葉性改變120例臨床分析

李保鋒 曹效紅 賀雙文 河南省鞏義市人民醫院 451200

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）以學齡及學齡前兒童多見，一般病情較輕，部分患兒影像學上可呈現大葉性改變，規范治療可獲滿意的效果，但近年來，在臨床工作中，筆者發現，肺炎支原體肺炎影像學呈大葉性改變者，有逐年增加的趨勢，查找資料，這和國內外的報道相一致，現將我院2010年6月－2013年9月間兒科收治的支原體肺炎呈大葉性改變病例共120例，進行回顧分析并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院于2010年6月－2013年9月間診治的肺炎支原體肺炎影像學表現為大葉性改變患兒共120例，MPP診斷標準均符合第7版《諸福棠實用兒科學》，且年齡＜14歲；胸片或胸部CT呈大葉性改變，其中男72例，女48例；發病年齡：9個月～13歲，＜1歲4例，1～3歲12例，3～7歲42例，7～13歲62例；發病季節：春季24例，夏季12例，秋季36例，冬季48例。

1.2 臨床表現 其中咳嗽108例（90.0%），75例（69.4%）表現為刺激性干咳，33例（30.6%）咳痰。體溫正常14例（11.7%），發熱106例（88.3%），熱程平均6d，熱型多不規則，其中超高熱15例（14.2%），高熱42例（39.6%），中度熱38例（35.8%），低熱11例（10.4%）。胸痛18例（15.0%），15例（12.5%）伴輕度呼吸困難。皮疹9例（7.5%）。78例（65.0%）入院時一般狀況差，感染中毒癥狀較重。68例（56.7%）入院時病變部位聽診呼吸音減弱，23例（19.2%）呼吸音粗，無啰音，32例（26.7%）可聞及干濕啰音。46例（38.3%）病變部位叩診呈濁音。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血清學檢查：血常規89例白細胞計數增高（＞10.0×109／L），以中性粒細胞增高為主，23例正常，8例白細胞計數減少（＜4.0×109／L）。18例血小板減少。98例出現C反應蛋白增高（＞0.5mg／dl，22例≤0.5mg／dl）。63例出現心肌酶升高，48例出現肝功能損害，貧血18例，全部患兒入院后查血清支原體IgM抗體均陽性，查咽拭子支原體陽性92例，占76.7%。

1.3.2 影像學檢查：所有患兒入院后均給予胸部X線及胸部CT檢查：均發現有大片狀密度增高影或肺實質浸潤性病變。其中雙肺片狀影17例，右上肺葉14例，右肺中葉42例（其中肺不張9例），右下肺葉37例，左上肺葉15例，左下肺葉29例。胸腔積液19例，肺膿腫2例。

1.3.3 其他：所有患兒均給予血培養，其中陽性27例（22.5%）。痰培養33例，陽性11例（33.3%）。胸腔積液培養5例，陽性2例。并發癥120例患兒中肺不張9例（7.5%），胸腔積液19例（15.8%），肺膿腫2例（1.7%），支氣管哮喘2例（1.7%）；合并皮疹9例（7.5%）；合并電解質紊亂6例（5.0%），急性喉炎2例。

1.4 治療及轉歸 入院后確診血清肺炎支原體抗體陽性后，立即給予大環內酯類藥物治療，如阿奇霉素針10mg／（kg·d），連用5d，停藥3d后繼續靜脈用藥5d，再停藥3d，采用序貫療法，總療程不少于3周；實驗室檢查結果如提示存在明顯細菌感染、單用阿奇霉素效果不理想時，聯合頭孢類或青霉素類抗生素治療10～14d，頑固高熱不退者，短期給予糖皮質激素，對于重癥患兒，給予靜脈用人免疫球蛋白針支持治療。患兒熱退平均時間為5d，13例患兒在院治療不滿1周，臨床癥狀明顯好轉，由于經濟原因，家屬拒絕復查胸片，自動要求出院；余107例患兒用藥1～2周后復查胸片，其中97例肺部實變影較前明顯吸收，9例病變較前有所好轉，1例無變化。

2 討論

肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的一種微生物，無細胞壁，主要通過飛沫傳播侵入呼吸道，定居于呼吸道黏膜，每3～7年流行1次。肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，好發于學齡期及學齡前兒童，近年來發病率明顯增加且發病年齡逐漸下降，病變主要發生在肺間質，僅少數呈大葉性肺炎改變，但近年來，國內外不斷有報道，呈大葉性肺炎改變的MP有逐年增多的趨勢。分析資料，筆者得出呈大葉性改變的肺炎支原體肺炎有如下特點：（1）發病年齡以學齡期及學齡前期多見，但在1～3歲兒童中，也常能見到。（2）發病季節以秋冬季多見，尤其以秋末冬初高發。（3）臨床表現多數伴有咳嗽，為陣發性、刺激性干咳，癥狀不易緩解；絕大多數伴發熱，部分患兒可出現高熱，發熱時間較長，部分患兒可有喘息。（4）肺部陽性體征聽診不明顯或出現較晚，肺內并發癥以肺不張多見。（5）外周血常規中白細胞計數增高常見，以中性粒細胞升高為主。（6）胸片顯示大葉性肺炎改變，以單側病變為主，右側多于左側且以中下肺野為多見。（7）肺外并發癥主要是臟器損害，以貧血、心肌損害、肝損害為主，但均為可逆性，預后良好。（8）單純給予阿奇霉素抗感染治療效果欠佳時，可聯合頭孢類或青霉素類抗感染治療，往往肺部病灶吸收較快，可取得滿意的效果。

［1］金海榮，馬名方，蔡云祥.小兒肺炎支原體感染情況分析〔J〕.中國基層醫藥，2011，18（2）：159－160.

［2］李玉林.病理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：167－168.

［3］糜祖煌，趙季文.重視支原體研究、提高支原體檢測水平〔J〕.中華檢驗醫學雜志，2005，28（7）：677－678.

［4］宋麗君，彭麗，邢娜，等.X線胸片呈大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎409例臨床分析〔J〕.中國實用兒科雜志，2010，25（11）：882－883.