針灸治療頸椎病頸痛療效研究

黃江艷

(重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400030)

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針灸治療頸椎病頸痛療效研究

黃江艷

(重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400030)

對現階段采用針灸治療頸椎病頸痛的現狀進行總結，并對其遠期療效進行分析，探討臨床治療中出現的不足，提出合理的對策予以改進。結果發現針灸治療頸椎病頸痛的不足主要是重針輕灸與重筋絡輕臟腑。根據心主血脈、藏神，腎主骨的理論對頸椎病頸痛患者進行強心補腎治療，能明顯改善患者的遠期療效。采用灸法祛風散寒、溫陽固本可有效防止疾病復發，結合臟腑辨證與經絡辨證對該病的治療具有重要意義。

頸椎病頸痛；針灸近期療效；遠期療效

頸椎病是骨科常見的多發病，發病率為3.8%～17.6%[1]，且目前的發病趨勢逐漸年輕化。頸痛是頸椎病常見的臨床癥狀，多見于神經根型頸椎病，患者多以根性痛為主。現階段對于頸椎病的治療方式較多，其中最常見的為針灸治療。針灸治療不僅操作簡單、起效迅速，同時無副作用、經濟適用，已成為多數患者的首選治療方式。雖然采用針灸治療能迅速且有效緩解疼痛，但其遠期療效較低，復發率高。本文將近幾年來采用針灸治療頸椎病的遠期療效進行了總結，并提出了相應的對策，現將其綜述如下。

1 頸椎病頸痛發病機制

祖國醫學將頸痛歸為“項痹”范疇，該病的病機為本虛標實，包括正氣虧虛(本)，風寒濕邪(標)。《靈樞·五變》中提到“粗理而肉不堅者，喜病痹”，說明機體由于某種元素出現虧虛后，容易受到風寒濕邪的侵襲，引發痹癥。而頸痛的發作機理同樣如此，其本在于正氣不足，由于長期勞累或是肝腎虧虛或精血虧虛造成筋骨失其濡養；其標在于頸部遭受風寒濕邪的侵襲造成氣滯血瘀，不通則痛[2]。《古今醫鑒·痹痛》中也曾提及 “夫痹者……蓋由元精內虛，而為風寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，入而為痹”；《濟生方·痹》亦有云“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也”。關于頸椎病中痹癥的認知，各個學者的認知雖然不盡相同，但其相同之處均為正氣虧虛、外衛不固，造成機體受風寒濕熱所侵襲，引發經絡不通、血瘀氣滯。

2 采用針灸治療頸椎病頸痛的遠期療效

國外學者對頸痛的研究進行了系統性評價[3]，結果發現,對針灸治療頸痛的療效是在不斷地質疑與否定中逐漸得到認可的。外國學者對針灸治療頸椎病頸痛的效果從最初的否定到對近期效果的肯定，再到對遠期效果的質疑。

21世紀初國外學者就對針灸治療頸椎病頸痛的遠期療效提出了質疑，目前已經解決了針灸治療該病的近期療效，而遠期治療又成了主要問題。有學者[4]采用視覺模擬(VAS)評分法對患者局部痛閾值進行評定，讓患者將自身疼痛感通過VAS進行評分，結果顯示采用針刺壓痛點對于肩頸僵硬與疼痛的效果明顯，但無法證實針刺的遠期效果就優于假針刺組。國內學者申成功等[5]研究指出，針刺對于頸椎病的中長期效果良好，但并未得到國際社會的認可。有國外學者[6]采用保守療法對非特異性頸痛患者進行了近期療效研究，結果發現包括針灸在內的33個隨機對照組中，保守治療的近期效果均較明顯，但并沒有證實該類保守治療的遠期效果明顯優于對照組。

3 針灸治療頸椎病頸痛的不足

3.1 重針輕灸

知網2000-2009年數據庫中采用刺灸法治療頸椎病頸痛的研究文獻不足百篇，且均為針刺為主，其中部分文章提及治療采用的針灸順序為溫灸、針刺、電針。在對神經根型頸椎病進行治療時，提及最多的刺灸操作分別為單純針刺、電針、穴位注射、溫針灸、經皮電刺激；其中采用針刺治療的比例高達79%，電針治療比例為11%，而采用溫灸的比例僅為2%，并沒有采用單純的灸法。由此可以看出在治療頸椎病頸痛時主要以針刺為主，其次是采用電針治療，而采用灸法進行治療的少之又少。然而灸法祛風散寒、溫陽固本可有效防止疾病復發。

3.2 重經絡輕臟腑

對知網2000-2009年數據庫中針灸治療頸椎病頸痛的穴位選取的相關文獻進行了歸納，結果發現治療神經根型頸椎病常用的6種穴位包括：夾脊穴、風池穴、外關穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴。對于采用針灸治療頸型頸椎病的報道較少，其常用的6種穴位包括：夾脊穴、風池穴、后溪穴、背俞穴、大椎穴、阿是穴。結果發現，不論是哪種類型的頸椎病，取穴的重點均在頸項部位，且均以疏通頸部的氣血為主，對于機體的整體調節相對缺乏。在大量古書記錄中發現，頸椎病與五臟六腑具有密切關系，采用針灸治療時對患者的取穴較為廣泛，不僅涉及到太陽經、少陽經、督脈，同時還涉及到心經(少海穴)、心包經(天池穴)、肝經(肝腧穴)、脾經(太白穴)、肺經(列缺穴)、腎經(涌泉穴)、大腸經(合谷穴)、胃經(大迎穴)、任脈(天突穴、承漿穴)等[7]。說明古人在治療頸椎病頸痛的取穴時，并不是只局限于經絡，更多的是結合臟腑辨證共同取穴，為現代臨床的治療提供了借鑒。

因此，現階段臨床對于頸椎病頸痛的治療主要是以針刺局部穴位以疏通經絡，其近期效果毋庸置疑，但遠期療效仍然無法得到肯定，說明單純對經絡進行針刺治療存在不足，應當結合臟腑辨證治療。

4 針灸治療頸椎病頸痛遠期療效欠佳的對策

以頸椎病的病機作為基礎，再對針灸治療的效果進行分析發現，針灸的主要作用是疏通局部經絡與氣血、驅寒散瘀，針對的是頸椎病頸痛病機的標證(風寒濕邪)；而忽略了對于本證的治療(正氣虧虛)。但頸椎病的病因若無法根除，疾病則容易復發。所以對于頸椎病頸痛的治療主要是要標本結合，本虛兼治，從整體觀念出發，將經絡與臟腑相結合，以針刺為基礎結合灸法，祛邪的同時注重固本，才能既達到近期療效又能鞏固遠期療效。

4.1 針灸并重

針灸是由針刺法與艾灸法兩種治療方式結合，以達到治療的目的。祖國醫學對針灸的認識本來就是針不離灸，灸不離針。采用針刺治療疾病的近期療效已經得到國內外臨床的認可，而遠期效果仍然未被肯定，這歸結于長時間重針輕灸的后果[8]。《千金方》中有云“針而不灸或灸而不針者，非良醫也”，不僅孫思邈有此認知；在《黃帝內經》中早就有古人強調疾病的治療必須針灸并重。《素問·玉機真藏論》中提及“今風寒客于人……盛痹不仁腫病，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之”，《靈樞·官能》亦有云“針所不為，灸之所宜”， 說明灸法的重要地位，同時也看出灸法相比針刺的效果更為明顯，灸法也能解決部分針刺無法解決的病證[9]。

灸法不僅能祛風散寒，同時還能疏通經絡、溫補陽氣、培腎固本，達到標本兼治的目的。《本草綱目》中提及“艾葉苦辛、性溫、熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽……以之灸火，能透諸經而除百病”，說明艾灸能有效疏通經絡，起到針刺功效的同時，還能將其純陽之性輸注到機體內部，達到祛風散寒的功效。《黃帝內經》中提到“陷下則灸之、虛則補之”，對于陰陽均出現虛弱的患者，采用灸法的效果良好，從針灸的治療原則中可看出灸法的重要作用。灸法可將艾葉的藥性溫和地傳入體內，通過局部經絡的傳導直達病變處，達到祛風散寒、溫經通絡、補虛固本的作用。現代研究[10]發現，艾灸具有溫陽固本、緩解疼痛的功效，能有效防止脊柱出現退行性病變，且艾灸不僅祛邪，同時扶正，在治療疾病的同時還能防病。

4.2 經絡臟腑并重

最早對于治療頸椎病頸痛的臟腑經絡辨證始于《黃帝內經》，其中突出的是以五臟為中心的藏象理論，并創建了經絡理論，目前常用的循經取穴也來源于此。《素問·至真要大論》中有云“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，而《素問·痿論》中也提及“腎主身之骨髓”。且《黃帝內經》對于五臟的描述對于頸痛的治療具有明顯的幫助，其中提到與頸痛關系最為密切的是心與腎，所以在治療過程中應當以“強心補腎”為主，輔以其它經絡治療，即可經絡臟腑并重，獲得良好的遠期療效。

5 結語

對于針灸治療頸椎病頸痛的遠期療效，關鍵在于對該病的病因以及病機的認識，在治療虛證的同時，不忘固本。同時將經絡辨證與臟腑辨證相結合，通過強心補腎來增強治療效果；采用針刺疏通經絡的同時，結合灸法進行溫陽固本，針灸并重，能明顯起到標本兼治的效果，不僅獲得了近期療效，同時能鞏固遠期療效。

[1] 李俊滔,楊宇華,梁兆輝,等.艾灸法與針刺法治療頸椎病頸痛的臨床研究[J].河北醫藥,2012,34(17):2693-2694.

[2] 蔣偉,鄭星,黃玲,等.美式脊椎矯正輔以針灸療法的療效分析[J].中國美容醫學,2012,21(8):268-269.

[3] 李霞,高琪.針刺配合中藥離子導入治療椎動脈型頸椎病54例[J].陜西中醫,2013,34(6):747-766.

[4] MM LOPEZ,JM GORRIZ,J RAMIREZ ,et al.Component-based technique for determining the effects of acupuncture for fighting migraine using SPECT images[J].Expert Systems with Application,2013,40(1):44-51.

[5] 申成功,丁建美.針灸結合放血療法治療椎動脈型頸椎病50例[J].浙江中醫雜志,2011,46(3):195-196.

[6] CHOI,S M PARK,JE LI, et al.A multicenter, randomized, controlled trial testing the effects of acupuncture on allergic rhinitis [J].Allergy, 2013,68(3):365-374.

[7] 沙志靜.針灸推拿配合中藥治療神經根型頸椎病的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2012,23(10):1644-1645.

[8] 沈奕州.推拿聯合牽引針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(4):485-486.

[9] 劉燁,陳月萍,楊升,等.應用自制艾灸盒治療頸椎病的療效觀察及護理[J].健康必讀:中旬刊,2013,12(10):64-64.

[10] 吳東亮.針灸聯合局部理療對椎動脈型頸椎病的療效[J].中國保健營養:下旬刊,2013,23(3):1548-1548.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-07-12

黃江艷(1967-)，女，重慶市沙坪壩區中醫院主治中醫師，研究方向為中醫針灸。

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1673-2197(2014)21-0037-02