中醫(yī)藥治療2型糖尿病伴高脂血癥研究進(jìn)展

常曉威，張 煜，常 亮，顧東亞

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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中醫(yī)藥治療2型糖尿病伴高脂血癥研究進(jìn)展

常曉威，張 煜*，常 亮，顧東亞

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

通過(guò)對(duì)近些年相關(guān)文獻(xiàn)的整理總結(jié)，概述2型糖尿病伴高脂血癥的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型以及藥物治療。目前，該病在中藥治療、針刺、中藥不同劑型等方面獲得了肯定療效，但在證候的辨證分型上沒(méi)有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，需要今后更加深入的研究探討。

2型糖尿病；高脂血癥；病因病機(jī)；辨證分型

大多數(shù)糖尿病患者不僅伴有糖代謝紊亂，同時(shí)還常伴有脂代謝紊亂。糖尿病脂代謝紊亂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因之一,同時(shí)也是心腦血管病變和微血管病變的主要原因。因此，有效地治療糖尿病脂代謝紊亂，積極控制糖尿病患者的血脂水平，對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病合并大血管病變并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。中醫(yī)在治療2型糖尿病伴高脂血癥有獨(dú)到的見解，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)中藥治療糖尿病伴高脂血癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里沒(méi)有糖尿病高脂血癥的病名記載，但根據(jù)病因病機(jī)以及臨床特點(diǎn)屬于“痰濁”“瘀血”等范疇。佟曉哲[1]認(rèn)為痰濁、瘀血是水液和血液代謝障礙的產(chǎn)物，并認(rèn)為2型糖尿病合并高脂血癥以氣陰兩虛為主，痰瘀阻滯脈道為標(biāo)，而致各種并發(fā)癥。張芳[2]認(rèn)為糖尿病合并高脂血癥病涉五臟,但究其根本在脾、腎，脾腎虧虛與痰濕瘀血互相影響互為因果；同時(shí)認(rèn)為脾腎虧損是病變之根本，痰濕、濁毒、瘀血既是脾腎虧虛的病理產(chǎn)物,又是重要的致病因素。郭美珠，肖燕倩等[3]認(rèn)為糖尿病高脂血癥的基本病機(jī)是脾腎虧虛、痰瘀內(nèi)阻。同時(shí)認(rèn)為痰濕瘀血既是脾腎虧虛的病理產(chǎn)物, 又是糖尿病高脂血癥的重要致病因素。張氏與郭氏的看法具有一致性。葉英法，劉懷珍[4]認(rèn)為脾胃的運(yùn)化失常是導(dǎo)致糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂的根本原因，此病和脾氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的氣機(jī)升降失常等關(guān)系密切。

2 治療方法

2.1 中藥湯劑治療

秦泗關(guān)，張有濤等[5]治療60例2型糖尿病合并高脂血癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組(血脂康膠囊)和中藥組(大黃茯苓澤瀉湯:酒大黃、土茯苓、澤瀉、石菖蒲、萆薢、桃仁、紅花、黃芪、黨參、白術(shù)、薏米、地龍、川牛膝、沒(méi)藥、雞血藤、生甘草、威靈仙)，結(jié)果顯示中藥組治療前后TC、TG、LDL-C比較有顯著性差異(P<0.05)，且中藥組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。胡玉芳，陳希源等[6]將2型糖尿病合并高脂血癥隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各120例，對(duì)照組采用降糖藥和服用力平脂治療；治療組在服用降糖藥治療基礎(chǔ)上加益元清肝健運(yùn)湯(黃芪、丹參、葛根、山藥、生地、枸杞、黃精、決明子、玉竹、虎杖、荷葉、茵陳等)，結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。梁爽，張騫等[7]用健脾益腎活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥患者50例，分成對(duì)照組和治療組，兩組均給予西藥常規(guī)治療，治療組加健脾益腎活血湯(黃芪、丹參、山藥、菟絲子、白術(shù)、川芎、赤芍、山楂、太子參、沙參、麥冬、天花粉)，對(duì)照組加血脂康；結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。楊玨進(jìn), 楊景成, 廖志強(qiáng)[8]將66例2型糖尿病合并高脂血癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均采用降糖藥控制血糖, 對(duì)照組服用辛伐他汀治療；試驗(yàn)組服用自擬神葉湯(神曲、桑葉、生地、雞內(nèi)金、赤芍、丹參、茯苓)治療；結(jié)果顯示試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。鄭海燕，廖勇敢[9]隨機(jī)將60例2型糖尿病合并高脂血癥患者分為對(duì)照組和治療組，在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，治療組給予自擬調(diào)脂茶(決明子、生山楂、黃芪、銀杏葉)治療30例；對(duì)照組給予西藥辛伐他汀片口服；結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 中成藥制劑療法

顧建明，張新民[10]觀察丹紅注射液治療2型糖尿病高脂血癥46例，隨機(jī)分成對(duì)照組22例和治療組24例，對(duì)照組在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20mL+生理鹽水250mL靜脈滴注；結(jié)果顯示治療組患者血脂指標(biāo)明顯改善。張興平，鄧瑋[11]將68例2型糖尿病合并血脂異常患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用他汀類或貝特類藥物治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療；結(jié)果顯示治療組的TG和LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。顧勇，馬亞娜[12]治療100例2型糖尿病合并高脂血癥患者，并隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組患者口服荷丹片；對(duì)照組口服辛伐他汀20mg；治療后的改善程度，治療組與對(duì)照組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且未見不良反應(yīng)。熊澤文[13]觀察五黃養(yǎng)陰顆粒治療2型糖尿病合并脂代謝異常458例，隨機(jī)分為兩組，A組給予五黃養(yǎng)陰顆粒；B組給予糖脈康；結(jié)果A組的療效指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05)。

2.3 中西藥物聯(lián)合治療

顏日陽(yáng)[14]將70例2型糖尿病伴高脂血癥隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組根據(jù)血脂成分的不同分別給予貝特類和他汀類藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予竹葉黃芪湯治療；結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周亞萍[15]應(yīng)用血脂康聯(lián)合辛伐他汀治療2型糖尿病高血脂癥患者，并隨機(jī)分成治療組(血脂康膠囊和辛伐他汀片口服)和對(duì)照組(辛伐他汀片口服)各30例；結(jié)果顯示治療組降 TG 作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。管東[16]應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療2型糖尿病合并高脂血癥100例，隨機(jī)平行分成對(duì)照組(采用常規(guī)控血糖+辛伐他汀治療)和治療組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)發(fā)丹參滴丸)，結(jié)果顯示治療組治療后血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王震[17]在均給予降糖治療基礎(chǔ)上，用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病并高脂血癥39例與口服阿托伐他汀的對(duì)照組39例比較，結(jié)果顯示治療后觀察組血糖和血脂水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

2.4 針灸治療

許寧，史大卓等[18]納入同時(shí)符合血脂異常和高血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共48例，隨機(jī)分為針刺血脂論治組和針刺血糖論治組，針刺血脂論治組選取中脘、關(guān)元、天樞、血海、足三里、豐隆、三陰交穴位； 血糖論治組選取胰俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交穴位，針刺治療12周；針刺治療后，兩組患者空腹血糖之間無(wú)顯著性差異(P>0．05)；兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)顯著性差異(P>0．05)。袁愛(ài)紅,劉志誠(chéng)等[19]對(duì)35例2型糖尿病伴發(fā)血脂代謝紊亂的患者采用針刺合耳穴療法, 辨證施治3個(gè)月后，結(jié)果顯示患者的FBS、TC、TG、LDL-C治療后較治療前明顯降低, HDL-C回升,差異具有極顯著意義(P<0.01)。

3 辨證分型

劉懷珍[20]通過(guò)對(duì)300例2型糖尿病血脂異常患者進(jìn)行證候調(diào)查，記錄患者一般情況、中醫(yī)證候以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示痰濕阻遏證最多為105例， 其次是氣陰兩虛證84例，脾腎陽(yáng)虛證12例最少，患者TG升高血瘀脈絡(luò)證型與其他證型比較最嚴(yán)重(P<0.01)；其次痰濕阻遏型患者TC升高較其他證型嚴(yán)重(P<0.05)。柳紅芳，陶紅寶[21]將155例2型糖尿病患者按有無(wú)血脂異常分為高脂血癥組和非高脂血癥組，通過(guò)測(cè)定TG、LDL-C、HDL-C、TC等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并判定中醫(yī)證候，結(jié)果顯示兩組痰濕證、血瘀證的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐暉，張英來(lái)[22]將148例新診斷2型糖尿病患者血脂情況進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，對(duì)脂代謝異常組的五組證型(濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰虛熱盛證、血瘀脈絡(luò)證和陰陽(yáng)兩虛證)的血脂結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示新診斷2型糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂患者中醫(yī)證型以虛實(shí)夾雜證為主，以濕熱困脾證、氣陰兩虛證多見，但濕熱困脾證為其中最常見的證型；其次為陰虛熱盛證、血瘀脈絡(luò)證和陰陽(yáng)兩虛證。韓麗蓓[23]調(diào)查60例2型糖尿病血脂代謝紊亂患者，結(jié)果60 例患者中，痰濁阻遏證21例為最多，其次是氣陰兩虛證17例，無(wú)證可辨7例。

4 展望

中醫(yī)藥治療糖尿病伴高脂血癥療效是肯定的，并且在降糖調(diào)脂治療上具有無(wú)明顯毒副作用、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有西藥無(wú)法替代的功效和作用。況且降脂中藥比較廣泛，例如白術(shù)、薏米、山楂等，可以在日常生活中進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防和改善糖尿病伴高脂血癥。因此，中藥治療糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化以及心腦血管疾病具有比較廣闊的前景。

雖然中醫(yī)藥在辨證施治、復(fù)方多靶點(diǎn)治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是在臨床研究過(guò)程中，對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)較粗、樣本較小、隨機(jī)對(duì)照不夠嚴(yán)密，導(dǎo)致其臨床研究的準(zhǔn)確性下降。因此，今后的臨床研究應(yīng)遵循病證結(jié)合、方證關(guān)聯(lián)、理法方藥統(tǒng)一的整體研究思路, 按照循證醫(yī)學(xué)的要求,嚴(yán)格進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 以此提高臨床實(shí)驗(yàn)研究的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。糖尿病伴高脂血癥具有多種復(fù)雜的證候表現(xiàn)，目前本病的證候分型雖然多樣化，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型及客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此在今后的研究中應(yīng)建立規(guī)范化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一證候分型，以適應(yīng)中醫(yī)臨床研究等方面的需求。

[1] 佟曉哲.從痰瘀辨治2型糖尿病合并高脂血癥[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,11(10):39-41.

[2] 張芳.從痰濕論治糖尿病合并高脂血癥[J].河北中醫(yī)，2013,35(10)：1488-1489.

[3] 郭美珠，肖燕倩，楊志新.淺談糖尿病高脂血癥的基本病機(jī)與治療[J].中醫(yī)藥信息, 2005,22(3)：4-5.

[4] 葉英法，劉懷珍.從脾論治2型糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2014,32(4)：179-180.

[5] 秦泗關(guān)，張有濤，吳曉青，等.大黃茯苓澤瀉湯治療2型糖尿病合并高脂血癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(18)：80-81.

The Research and Development about TCM Treat Type 2 Diabetes with Hyperlipemia Patient

Chang Xiaowei，Zhang Yu，Chang Liang，Gu Dongya

(Guangxi University Of Chinese Medicine，Naning 530001，China)

To collate and summarize literature, sum up the pathogenesis, discern patterns and institute treatment, drug therapy. At present, the Treatment is positive that it is about the methods of the drug therapy, Acupuncture and drug dosage forms. But it has not unitary standard about discern patterns and institute treatment. It needs further research.

Type 2 Diabetes; Hyperlipidemia; Pathogenesis; Discern Patterns and Institute Treatment

2014-07-02

常曉威(1986-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)辨證體系研究。

張煜(1971-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)辨證體系研究。

R589.2

A

1673-2197(2014)21-0047-02