股骨頭缺血性壞死疼痛的相關因素分析

董 劍 陳錫兵 新疆軍區機關門診部外科，新疆烏魯木齊市 830002

行人工股骨頭置換術是治療缺血性股骨頭壞死的主要方法，其療效確切，但術后疼痛嚴重影響患者的恢復，本文探討誘發缺血性股骨頭壞死行人工股骨頭置換術后疼痛的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月－2011年7月收治的95例缺血性股骨頭壞死患者，男57例，女38例，年齡44～95歲，平均年齡（64.8±3.2）歲。外傷致股骨頸不穩定型骨折27例，新鮮骨折68例，均經人工股骨頭置換。置換關節均為單側關節。排除術后脫位等所致疼痛者。

1.2 置換術方法 麻醉采用持續硬膜外或全身麻醉，手術切口取髖關節后外側，鈍性分離臀大肌，保留臀中肌在股骨轉子頂部的附著點，如果該部位粉碎性骨折，剝離臀中肌連接骨膜，去除碎骨塊，與肌肉附著較大的骨折塊保留，股骨近端鉆孔吸收線固定。清除髖臼圓韌帶窩內的軟組織，開槽擴髓，股骨柄試模打入股骨髓腔，復位髖關節，置換人工股骨頭。術后常規放置引流管，關節腔用持續負壓引流管引流2d。

2 結果

本組95例患者進行人工關節置換術后，均給予7～23個月隨訪，平均隨訪（14.3±3.5）個月。本組出現疼痛23例，發生率為24.2%。其中輕度疼痛14例，中度疼痛7例，重度疼痛2例。本組23例出現疼痛患者，其中假體松動與骨質疏松為誘發術后疼痛的主要原因，分別為30.43%（7／23），21.74%（5／23）；誘發術后疼痛的次要原因為軟組織粘連、心理原因，分別為17.39%（4／23）、13.04%（3／23）；感染和不明原因誘發疼痛為8.70%（2／23）。誘發2例重度疼痛為假體松動，中度疼痛7例中5例假體松動，2例骨質疏松。輕度疼痛14例，為骨質疏松3例，軟組織粘連4例，感染2例，患者心理因素導致疼痛3例及不明原因疼痛2例。其中重度疼痛2例及中度疼痛4例行再次手術，假體重置。中度疼痛3例及輕度疼痛14例，給予對癥處理后好轉，對癥處理包括預防感染、抗骨質疏松治療、服用鎮痛藥物、中藥、牽引治療等。

3 討論

股骨頭缺血性壞死發病率高、致殘率高，股骨頭血運受阻，進行性髖關節疼痛及活動受限，人工髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死療效確切［1，2］，但臨床有較高比例的關節置換術后會出現疼痛。假體松動是誘發關節置換術后疼痛的最主要原因，安裝假體時前傾角不合適，會出現不同程度的脫位，假體頭包容量減小，髖臼前緣或后緣形成點狀或者條片狀受力，髖臼局部磨損嚴重［3］。同時非骨水泥固定型全髖關節假體行人工關節置換，會引起局部骨重建環境改變，當手術中植入多孔層覆蓋的假體或粗柄后，負重應力自假體柄傳導到股骨遠端，而股骨近端骨組織承受的載荷量則明顯下降，骨出現負平衡減弱，最終導致骨結構削弱、骨髓腔增大及骨質疏松，誘發假體缺乏支撐出現松動而疼痛。高齡患者出現骨質疏松也是影響患者術后疼痛的主要原因，本組因骨質疏松而發生疼痛者占21.74%，予以鮭魚降鈣素等對癥補充鈣制劑，疼痛有效減輕［4］。感染也是誘發疼痛的主要原因，患者并發糖尿病等基礎疾病，應用大量激素等均會引起組織水腫，滲出液中含有大量炎癥因子［5］。本組1例患者出現亞急性感染，在隨訪至9個月時才發現，給予對癥治療后緩解。部分患者心理壓力較大，擔心術后預后不良，會有神經性的痛感。此時給予適當的心理疏導，指導患者有效進行康復訓練，即可恢復。本組中有2例患者出現不明原因的疼痛，其原因可能與患者手術時剝離過多肌肉、肌腱及關節囊，術后出現關節周圍組織粘連，肌力下降、關節穩定性差［6］從而誘發疼痛。

［1］馬世前.成人股骨頭缺血性壞死行人工關節置換術的療效觀察〔J〕.醫藥前沿，2012，2（10）：80－81.

［2］郭艾，馬立峰.關節置換治療股骨頭缺血性壞死〔J〕.中國臨床醫生，2012，40（11）：6－8.

［3］王瑞，唐杰，王文錦.股骨頭缺血性壞死的研究進展〔J〕.世界中醫藥，2013，8（5）：586－588.

［4］俞鵬征，陳智能，范明君，等.人工股骨頭置換術后疼痛原因的分析〔J〕.中醫正骨，2008，20（4）：35－36.

［5］王昌興，曹根洪，姜滔，等.人工股骨頭置換術后疼痛原因分析〔J〕.中國骨傷，2002，15（12）：738－739.

［6］謝嘉禧，包和銘，范忠慶，等.人工股骨頭置換術后疼痛原因淺析〔J〕.國際醫藥衛生導報，2006，12（14）：46－47.