DR側位片及128層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應用研究

莫 燕 廣東省潮州市中心醫院放射科 521000

近年來，車禍外傷人數明顯上升，而鼻是面部最突出的部位，最容易受外力所傷導致鼻骨骨折。而車禍時往往是急診時間，常規先行DR側位片及華氏位片，但漏診較多，而明確有無骨折及骨折類型，不僅關系到臨床治療，更關系到公傷級別鑒定及肇事方責任認定，所以，筆者對所有DR檢查過的病人重新進行128層螺旋CT三維重建檢查，結果發現多例DR檢查未發現骨折的病人?，F將我院2010年10月－2013年12月共127例臨床診斷鼻骨骨折病人影像學檢查總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月－2013年12月3年來就診的鼻部外傷，臨床診斷鼻骨骨折病人共127例，進行DR側位片及華氏片檢查，而后再行128層螺旋CT三維重建檢查。其中男101例，年齡10～80歲，平均年齡45歲，女26例，年齡18～65歲，平均年齡42歲。車禍90例，其他外傷37例。臨床表現均有外鼻畸形、外鼻及其周圍組織腫脹、鼻出血并伴有視力下降，復視及頭痛等癥狀。

1.2 檢查方法 病人常規DR檢查側位片，與頭顱側位相同，以顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨；華氏位，以顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔，必要再行顱底位檢查。128層螺旋CT重建檢查采用GE128層螺旋CT，橫斷面掃描，掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇到硬腭，層厚／層距0.625mm；冠狀面掃描，掃描線與聽眥線相垂直，掃描后將數據傳至AW4.3＆Volume Viewer2工作站，采用骨加算法進行冠狀、矢狀三維重建及VR成像。

2 結果

2.1 127例病人中，DR側位片及華氏位片檢查發現鼻骨骨折102例，占80.3%，DR未顯示骨折7例，顯示不清18例，且大部分骨折部位、骨折數量及對周圍腫脹軟組織顯示不清。

2.2 127例病人中，128層螺旋CT三維重建檢查發現骨折122例，占96.1%，單側鼻骨骨折70例，雙側鼻骨骨折57例。21例單純線性骨折。而大多數為復合性骨折，其中累及上頜骨額突骨折最常見，有45例，其次為伴同側上頜竇竇壁骨折30例。

2.3 所有病例用SPSS18.0統計學軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義，統計結果P＝0.000，P＜0.01，統計學有顯著性意義。說明128層螺旋CT三維重建檢查結果明顯優于DR側位片檢查。

3 討論

3.1 解剖基礎 鼻的支架結構由鼻骨和鼻軟骨構成，鼻骨結構的完整是保持鼻外形的基礎。鼻部突出于面部，顏面部受傷后最容易傷及鼻部，對鼻外傷患者首先考慮的是鼻骨骨折，且其相鄰結構骨質薄弱，骨折后容易形成復合傷。

3.2 DR側位片檢查 正常DR側位片檢查示鼻竇透明，黏膜不顯影，竇壁邊緣清晰，骨性結構完整。如發生單側鼻骨骨折，DR側位片可觀察到線性骨折及有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折。雙側鼻骨骨折時，如骨折斷端分離比較明顯則可以直接觀察到。如對解剖不熟悉，也可誤把正常骨縫和血管溝誤認為骨折［1］。同時，如合并復合傷，特別是周圍腫脹明顯，DR檢查對軟組織顯示久佳，容易漏診。本文中對比CT重建，DR檢查漏診20例，達到15.7%，大部分就是顯示不清或斷端分離不明顯所致。

3.3 128層螺旋CT三維重建檢查 結合冠狀、矢狀三維成像及VR成像重構鼻部結構，其結果顯示清晰，可精確顯示局部骨折區的立體解剖結構關系及骨折的形態、移位情況等改變［2］。根據CT表現，鼻骨骨折可分為：單純一側骨折、單純骨縫分離、骨折伴縫合分離、骨折并篩骨正中板骨折、單純上頜骨額突骨折及鼻縫合分離骨骨折并額突骨折。本文中應用128層螺旋CT三維重建檢查能夠完全識別出骨折病人，漏診率為0%，使病人得到及時的治療。

3.4 DR側位片及128層螺旋CT三維重建的對比分析DR側位片檢查對鼻骨骨折的漏診較多，根據統計分析，其陽性率明顯低于128層螺旋CT三維重建，并且不能很好顯示鼻骨以外的骨情況，其原因可能是由于普通X線密度分辨率低及投照條件不當等，直接影響了普通X線對鼻骨骨折診斷的準確性及顯示率［3］。而128層螺旋CT掃描速度快，具有非常高的空間和密度分辨率，特別是對骨折有移位的，其立體效果更佳，同時，三維成像后可以任意角度旋轉，以最佳視角觀察并對周圍組織也能準確顯示，從而避免了誤診漏診。

總結以上，鼻骨骨折后行128層螺旋CT三維重建比DR側位片檢查有明顯優勢，表現如下：（1）能準確地判斷有無鼻骨骨折。（2）可明確顯示骨折的位置及類型。（3）了解鼻腔內情況及有無合并鄰近組織損傷，了解副鼻竇腔內有無積血。（4）對復雜多處鼻骨骨折輔以三維重建能使臨床醫生直觀地了解病變在三維立體空間的實際大小、形態、位置及周圍組織結構的立體解剖關系，為臨床醫生制定手術治療方案提供了客觀依據并起到了指導作用。所以鼻骨骨折后為進一步治療，128層螺旋CT三維重建是鼻骨骨折最好的檢查方法。

［1］王惠芝，孫璐.X線側位片與高分辨CT對鼻骨骨折的對比研究〔J〕.CT理論與應用研究，2002，3：33－38.

［2］丁元吉，王紅，張利.64排螺旋CT 3D重建在鼻部骨折診斷中的應用〔J〕.檢驗與診斷，2013，（7）：314－315.

［3］于凡.鼻骨骨折多層螺旋CT診斷與鑒別診斷〔J〕.南方醫科大學學報，2010，30（11）：2605－2606.