腹腔鏡子宮切除術后早期盆腔異常超聲表現及臨床意義

劉 敏 河北省唐縣中醫院彩超室 072350

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、手術瘢痕小易被患者接受等優點而廣泛應用于婦科疾病的治療。任何一種外科手術都會發生并發癥，腹腔鏡手術也不例外，腹腔鏡下子宮切除并發癥中，最常見的就是術中出血。而其術后殘端血腫、盆腔血腫、積液是其主要表現，本組回顧分析我院20例腹腔鏡子宮切除術后早期盆腔積血、血腫的超聲表現及臨床資料，旨在探討超聲檢查對子宮切除術后盆腔積血，血腫診治的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象 所選對象為2011年5月－2013年5月我院超聲檢出的腹腔鏡子宮切除術后早期盆腔異常患者共計20例，全部患者均經手術或臨床隨訪觀察證實，患者年齡39～56歲，檢查時間術后2d～2周。

1.2 儀器與方法 采用荷蘭飛利浦HD9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，患者在術后2d～2周因臨床需要行第一次超聲檢查。患者膀胱適度充盈，仰臥位，行縱切、橫切、斜切等多切面多角度掃查，觀察殘端及盆腔情況，注意觀察有無包塊及積液。

2 結果

本組20例經腹腔鏡子宮切除術后早期盆腔異常的患者中，殘端血腫4例，盆腔血腫10例，盆腔積液5例，盆腔積膿1例。

2.1 殘端血腫4例，超聲表現為殘端部位不均質低－無回聲包塊，形態不規則，與殘端邊界不清，（最大1例大小約9.6cm×8.9cm×7.5cm），患者臨床表現為小腹墜脹不適和（或）陰道持續不規則少量出血，其中2例在超聲引導下進行了抽吸治療，抽出暗紅色血液，其余2例保守治療，分別于1周、2周及1個月后復查，包塊逐漸縮小。

2.2 盆腔血腫10例，表現為盆腔內低－無回聲包塊，形態呈圓形或不規則形，與殘端邊界尚清晰，大小從10.0～4.0cm不等，內部回聲不均質，出血較多時，呈液性回聲，血腫機化后呈類實性變，因出血量及病程長短聲像圖表現不同，臨床表現為小腹隱痛不適，膀胱及直腸刺激癥狀，該組病例中，3例經后穹窿切開引流，1例經腹抽吸治療，其余保守治療，分別于1、2、4、6周后復查，8例完全恢復正常，2例表現為盆腔內低回聲實性小包塊，CDFI：其內及周邊可見斑點狀血流信號顯示。

2.3 盆腔積液5例，超聲表現為陰道周邊不規則液性回聲，范圍5.0cm×4.7cm×3.9cm～8.3cm×7.8cm×6.6cm，均延長引流管拔管時間，患者無明顯不適，1～2周后復查盆腔恢復正常。

2.4 盆腔積膿1例，超聲表現為盆腔內透聲差的液性回聲，范圍約7.8cm×7.1cm×6.9cm，該病例臨床表現為高燒不退，血象持續升高，在超聲引導下進行抽吸及局部注藥治療，術后10d痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡手術的圓滿成功關鍵是熟練掌握腹腔鏡下的縫合、結扎等技術，其操作難度極大，術中出血是其最常見的并發癥，主要因素：（1）套扎線滑脫出血。（2）輸卵管細系膜出血。（3）宮頸殘端出血。（4）旋切宮頸管組織出血。其術后殘端血腫，盆腔血腫及積液是其主要表現，因出血量及病程長短，超聲表現不同。當血腫較大，積液量較多時需要明確診斷，以進行正確及時的治療，超聲作為一種方便、可動態觀察的檢查手段，可全面及時的了解殘端及盆腔情況，及時發現異常，超聲不但可以迅速診斷，而且定位準確，有助于選擇相應的治療方法，促進患者早期康復，甚至避免不必要的手術治療，因此建議腹腔鏡術后進行常規超聲檢查。

［1］謝紅寧.婦產科超聲診斷學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005：314－316.

［2］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：12.