加強(qiáng)妊娠婦女的綜合干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響

苗永中 山東省成武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 274200

妊娠是婦女一生中的重要時期，伴隨著系列神經(jīng)生理的改變，同時也有心理的改變，對于婦女來說妊娠還是充滿著情緒和心理沖突的時期，心理變化最大，如不能正確地處理將會發(fā)生嚴(yán)重的心理問題，則可引起產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［1］。本文通過加強(qiáng)孕婦心理保健，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月－2013年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦共420例作為研究對象，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡（28.02±5.03）歲；入選孕產(chǎn)婦既往無心理疾病，無嚴(yán)重軀體疾病，未使用影響精神活動的藥物。將420例婦女按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各210例，兩組的文化程度、家庭收入情況、居住狀況、是否與公婆居住等，對抑郁、焦慮癥狀發(fā)生影響的因素在兩組分別均衡（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)處理，觀察組實施下列干預(yù)：

1.2.1 健康教育：按時接受產(chǎn)前檢查，對高危妊娠者，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前學(xué)習(xí)，使其獲得相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，能正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適癥狀，樹立正確的生育觀和良好的健康習(xí)慣。向孕婦講解孕期的生理變化可引起哪些心理反應(yīng)及保持心理健康的重要意義，教會孕婦一些簡單的心理調(diào)節(jié)方法，如音樂放松法，消除焦慮和擔(dān)心。與孕婦共同探討正常妊娠不同時期的心態(tài)，幫助孕婦解決問題、減輕壓力，安全地渡過這一特殊時期，從而使孕婦心理逐漸適應(yīng)生理變化，以愉悅的心情完成分娩［2］。

1.2.2 心理干預(yù)：主動和孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，及時地疏導(dǎo)產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良心理，產(chǎn)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少不必要的探視，使產(chǎn)婦心情舒暢，保證充分的睡眠和休息。產(chǎn)婦由于分娩的疲勞、會陰側(cè)切傷口、子宮收縮、術(shù)后切口的疼痛，會使情緒低落、煩躁，在治療和護(hù)理過程中動作輕柔，根據(jù)具體情況，開展有目的的心理疏導(dǎo)，與孕產(chǎn)婦交談時，語氣要和藹、友善，積極地幫助孕產(chǎn)婦解開心里的束縛。同時防止其受到外界的干擾和刺激［3］，對有抑郁危險因素和焦慮抑郁狀態(tài)的產(chǎn)婦重點關(guān)注，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提供心理支持，指導(dǎo)其正確處理各種生活問題，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，使產(chǎn)婦有一個良好的心態(tài)［4］。

1.2.3 社會支持：對孕婦家庭成員尤其是對丈夫的宣教，整個孕產(chǎn)期均需要親人的積極幫助，保證家庭的和睦與穩(wěn)定，給予產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧，對于可能出現(xiàn)的心理問題，要給予足夠重視，主動尋求社會團(tuán)體的幫助［4］，及時進(jìn)行心理調(diào)適。

1.2.4 家庭訪視：對出院后的產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，對產(chǎn)婦身心全面評估，針對具體問題給予具體幫助和指導(dǎo)，如產(chǎn)后身體恢復(fù)、產(chǎn)后保健、新生兒沐浴、哺乳技巧等，對不良心理產(chǎn)婦給予特殊指導(dǎo)，以更好的心態(tài)對待生活［5］。為產(chǎn)婦留下聯(lián)系電話，使她們隨時可以傾訴，對情緒不良的產(chǎn)婦根據(jù)情況增加訪視次數(shù)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色。

1.3 產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)后抑郁量表評分［6］，EPDS總分≤12分為陰性，＞13分為陽性，陽性者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，EPDS比較應(yīng)用t檢驗，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，隨訪至產(chǎn)后6周進(jìn)行EPDS評分。觀察組EPDS評分平均為（7.84±2.08）分，產(chǎn)后抑郁癥2例，抑郁癥發(fā)生率為0.95%（2／210），對照組評分為（10.12±2.89）分，產(chǎn)后抑郁10例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為4.76%（10／210）。兩組比較，觀察組低于對照組（t＝4.55，χ2＝5.23，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是常見的產(chǎn)后精神問題，于產(chǎn)后6周內(nèi)起病，常在3～6個月內(nèi)自行恢復(fù)，但也可以持續(xù)1～2年，表現(xiàn)為不同程度的情緒低落、焦慮、悲傷、情緒不穩(wěn)定、敵對感強(qiáng)、睡眠障礙、疲乏、易激動等消極狀態(tài)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺想法與行為。隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增加，近年來產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈上升趨勢，主要是生理內(nèi)分泌的改變和心理的恐懼、孤獨、憂慮、挫敗感等消極因素的刺激和家庭社會支持系統(tǒng)的不完善等造成的［7］。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響，而且還會影響嬰兒發(fā)育，使孩子慢性軀體疾病增多，身體素質(zhì)下降，對疾病易感，甚至使孩子意外事故發(fā)生的危險性增加［8］。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，身心醫(yī)學(xué)日益受到臨床的重視，孕產(chǎn)婦的心理保健也被人們關(guān)注，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的健康教育，提高孕產(chǎn)婦自身素質(zhì)，完善自我保健，緩解孕產(chǎn)婦的壓力，對預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥起著重要作用［9］。心理干預(yù)使孕產(chǎn)婦感受到雖然懷孕、分娩是她個人的事，但她并不是孤軍奮戰(zhàn)，而是有許多人在關(guān)注她、幫助她，讓孕婦有一種安全感，而這種安全感恰恰是這個特殊時期的孕婦最需要的，也是能影響到她以后分娩和產(chǎn)后生活的。社會支持力爭得到產(chǎn)婦的親朋好友及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，使產(chǎn)婦感覺到有很多人關(guān)懷她、支持她，愉快地轉(zhuǎn)換到媽媽的角色，使身心逐漸恢復(fù)健康。進(jìn)行家庭訪視，對產(chǎn)婦身心全面評估，針對具體問題給予具體幫助和指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色［10］。本文結(jié)果顯示，觀察組實施健康教育、心理干預(yù)、社會支持、家庭訪視后，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，社會因素和心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的主要因素，孕產(chǎn)婦在妊娠分娩過程中能得到更多來自社會、家庭的關(guān)心與支持，全面、系統(tǒng)的健康教育，針對孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)提供心理支持，能夠緩解其來自各方面的壓力，提高心理素質(zhì)，保持良好的精神狀態(tài)，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［11］。

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