五妙散治療肛周濕疹80例※

趙 強 毛 紅 李 薇 唐 平 楊軍義

（四川省第二中醫醫院，成都610031）

五妙散治療肛周濕疹80例※

趙 強 毛 紅 李 薇 唐 平 楊軍義

（四川省第二中醫醫院，成都610031）

目的觀察中藥五妙散外敷治療肛周濕疹的療效。方法將肛周濕疹160例分為中藥五妙散治療組80例和派瑞松軟膏對照組80例，并對兩組進行治療前后臨床療效評價。結果治療組與對照組總有效率分別為88.75%、78.75%。結論中藥五妙散外敷治療肛周濕疹有很好的療效，并優于派瑞松軟膏。

肛門濕疹；中醫藥療法；外治法

肛周濕疹是肛腸科臨床常見的非傳染性皮膚病，病變局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，局部可出現丘疹、紅斑、糜爛、結痂、脫屑。病程長，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發生瘙癢、局部分泌物增多，皮損多形性改變及反復發作為主要特點，任何年齡均可發病。中醫學稱之為“浸淫瘡”、“血風瘡”、“風濕疹”、“頑濕”等。中醫學最早認識見于《金匱要略》“浸淫瘡，黃連粉主之。”其他醫學專著也做相關描述，如《外科正宗》中有“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開”。目前西醫對該病的治療還沒有特效方法，主要是抗過敏和對癥治療，臨床用藥多以皮質類固醇激素居多（如派瑞松軟膏），但皮質類固醇激素副作用大，停藥后易反復，因此，我科運用名老中醫經驗方五妙散，于2009年08月至2013年10月對肛周濕疹患者進行系統的臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所選160例病例為2009年8月至2013年10月期間四川省第二中醫醫院肛腸科門診患者，選擇2周內未應用過任何治療濕疹藥物（包括內服和外用）的肛周濕疹患者160例，隨機分為2組，治療組80例，對照組80例，治療組：男36例，女44例；年齡在20～65歲，平均年齡為44.67歲，病程在1個月內者42例，1個月至1年者22例，1年以上者16例；對照組：男39例，女41例；年齡在20～65歲，平均年齡為46.27歲，病程在1個月內者46例，1個月至1年者20例，1年以上者14例。兩組年齡、性別、病程等方面經統計學處理，均無顯著差別（P＜0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》評定［1］．癥狀：患者自覺肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。專科檢查：急性者肛門處出現丘疹、紅斑、滋水；慢性者肛門處皮膚灰白色，增厚變粗，呈苔蘚樣變。

排除標準：有痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；有內分泌系統疾病、肝腎功能不全及腫瘤患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組藥物組成：蛇床子30g，生黃柏60g，赤石脂30g，寒水石30g，地膚子30g。制作方法：將藥研為細末，加凡士林300g混合成膏狀外敷患處，每日早、晚溫水清洗患處后，將藥物（五妙散）調至成膏，均勻外涂至患處，并輕揉致藥物吸收，2次／天，早晚各1次，療程2周。

1.3.2 對照組 每日早、晚溫水清洗患處后，將派瑞松軟膏均勻外涂至患處，并輕揉致藥物吸收，2次／天，早晚各1次，療程2周。

2 結果

2.1觀察指標治療前后分別對兩組患者皮疹形態（紅斑、丘疹），自覺癥狀（瘙癢）逐一仔細檢查登記，對其臨床癥狀體征改變進行療效評價：①皮損面積直徑：0分：無，2分：≤3cm，4分：4～6cm，6分：＞6cm。②瘙癢程度：0分：無，2分：＜每日4次，4分：每日4～8次，6分：＞每日8次。③滲液程度：0分：無滲液，2分：有較少滲液，4分：滲液較多。

2.2療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定：①臨床痊愈：癥狀體征基本消失（n≥90%）；②顯效：癥狀體征明顯改善（60%≤n＜90%）；③好轉：癥狀體征有明顯改善（30%≤n＜60%）；④無效：癥狀體征無明顯減輕（n＜30%）。

注：計算公式（尼莫地平法）：治療指數（n）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3各組病例綜合療效比較見表1。

表1 治療組與對照組綜合療效比較［n（%）］

2.4各組治療前、后總積分比較見表2。

表2 各組治療前后總積分比較

表2 各組治療前后總積分比較

治療前治療后治療組組別n 80 11．13±3．26 5．13±3．28 80 10．85±4．12 3．25±2．41對照組

經統計學單因素方差分析，2組總積分治療前比較P＞0.05，沒有顯著性差異，具有可比性。

2.5不良反應治療組有4例外敷五妙散后出現肛周皮膚潮紅伴灼痛感，繼續用藥后癥狀逐漸消失，未影響療效，不良反應發生率為5.00%，對照組有7例應用派瑞松軟膏出現局部皮膚輕微毛細血管擴張，不良反應為8.75%。

3 討論

現代醫學認為肛門濕疹與機體體質、外界刺激及某些慢性消化系統疾病、胃腸道障礙，精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒波動以及新陳代謝障礙、內分泌功能失調等疾病有關。一些慢性感染病灶如肛瘺、肛裂、混合痔也可引起濕疹。臨床治療以抗過敏治療、腎上腺皮質激素的應用及局部封閉為主。中醫學認為肛門濕疹病因復雜，本病多因風、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風，化燥傷陰，肌膚失養；或臟腑蘊毒，濁氣下降。尿糞浸漬；或食積蟲擾所致。飲食失節，脾失健運，內蘊濕熱．也是本病發生的重要原因。《外科正宗》曰：“此證初如粟米，癢而兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成。”如風盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風濕互結，發為風濕瘍。若見皮厚如革，干枯皸裂，發為頑濕。肛門濕疹，前人又叫“陰囊風”或“肛周風”，又稱“痤痱”。因此。筆者采用經典藥方五妙散外敷患處，取得良好效果，五妙散具有清熱燥濕，收斂止癢之功效，方中蛇床子辛、苦，溫，歸腎經，功效：燥濕、殺蟲、止癢，具有抗真菌及抗病毒等作用［2］。現代研究也證明，蛇床子中含有蛇床子素，又名甲氧基歐芹酚或歐芹酚甲醚，具有明顯的抗炎及降低毛細血管通透性的作用，有阻斷Ca2＋通道的作用，使Ca2＋內流減少而抑制肥大細胞釋放組胺以達到止癢作用［3］。黃柏，辛、苦，溫，歸腎經；功效：解毒殺蟲，燥濕祛風。其中有效成分小檗堿對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、草綠色鏈球菌均有較強的抑制作用，對新型隱球菌及紅色發癬菌等真菌也有較強的抑菌作用，同時也具有抗滴蟲，提高免疫及抗潰瘍等作用［4］。赤石脂：甘；澀；酸；溫；歸經：脾；胃；心；大腸經。功效：澀腸；收斂止血；收濕斂瘡；生肌［5］。其化學成分主要為含水硅酸鋁，氧化鐵，氧化鎂，氧化錳等物質伴生，利用赤石脂研磨外用有吸濕作用，使創面皮膚干燥，防止細菌生成，減輕炎癥，促進潰瘍愈合作用［6］。寒水石：辛、咸，寒。歸心、胃、腎經。功效：清熱瀉火，利竅消腫。有降低血管通透性及解熱，鎮痛和消炎的作用［7］。地膚子：性寒，味辛、苦。入腎，膀胱二經。功效：清熱利濕，祛風止癢。其中地膚子所含有的三萜皂苷成分為主要活性成分，具有消炎、抗過敏和抗瘙癢等作用［8］。

綜上所述。五妙散具有降低毛細血管的通透性，消炎，止癢，促進創面愈合的作用，能針對性地改善肛門濕疹臨床癥狀，較目前西醫常用皮質類固醇激素藥物（派瑞松），具有療效良好，不良反應少等特點。

［1］國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：137．

［2］王浴生，鄧文人．中藥藥理與應用［M］．北京：中國中醫藥出版社，1998：1050．

［3］李艷彥蛇床子超臨界萃取物的止癢作用及拮抗組胺釋放作用的實驗研究［J］．中國藥物與臨床2003，3（4）：316-318．

［4］沈映君．中藥藥理學［M］．北京：人民衛生出版社，2000：206-209．

［5］沈映君．中藥藥理學［M］．北京：人民衛生出版社，2000：826．

［6］梅全喜．現代中藥藥理與臨床應用手冊［M］．北京：中國中醫藥出版社2008：993-994．

［7］田代華．實用中藥辭典［M］．北京：人民衛生出版社，2000：2005．

［8］田代華．實用中藥辭典［M］．北京：人民衛生出版社，2000：669．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.011

：1672-2779（2014）-07-0020-02

張文娟 本文校對：毛 紅

2013-12-11）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家學術傳承項目；四川省公益性科研院所專項資金項目；四川省科技廳科技支撐計劃項目［No：2012-2-362］；四川省重點中醫專科建設項目