真武湯合五苓散治療陽虛水泛型心衰35例

楊 笛

（遼寧省本溪市中醫院心內科，本溪117000）

真武湯合五苓散治療陽虛水泛型心衰35例

楊 笛

（遼寧省本溪市中醫院心內科，本溪117000）

目的觀察真武湯合五苓散加味對陽虛水泛型心衰的療效。方法將70例慢性心衰患者隨機分為治療組35例、對照組35例，對照組予常規西藥治療，治療組在對照組基礎上服用真武湯合五苓散加減。觀察兩組心衰、心功能和中醫證候療效。結果①心衰療效比較，治療組總有效率為85.71%，對照組為62.86%，治療組優于對照組（P＜0.05）；②心功能療效比較，治療組總有效率為80.00%，對照組為57.14%，治療組優于對照組（P＜0.05）；③中醫證候療效比較，治療組總有效率為97.14%，對照組為60.00%，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。結論真武湯合五苓散加減結合常規西藥治療慢性心衰療效優于常規西藥治療，值得臨床推廣運用。

真武湯；五苓散；慢性心力衰竭；陽虛水泛

慢性心力衰竭（CHF）是大多數心血管疾病的嚴重階段，已成為影響人類健康的主要疾病之一。相當于中醫學“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘癥”、“胸痹”等范疇，臨床上主要癥狀有呼吸困難、氣短、水腫、紫紺、疲倦乏力、小便不利等。筆者臨證予真武湯合五苓散加減方治療陽虛水泛型心衰35例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料兩組70例均為本院2012年10月至2013年10月心內科住院病人，年齡均在40～75歲。治療組35例，男19例，女16例；病程（3.32±1.11）年；年齡（62.1＋5.9）歲；心功能Ⅲ級19例，Ⅱ級16例。對照組35例，男19例，女16例；病程（3.41±1.14）年；年齡（62.7±6.1）歲；Ⅲ級20例，Ⅱ級15例。兩組在性別、年齡、病程和心功能分級上差異無統計學意義（P＞0.05），組間混雜因素均衡，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照《實用內科學》［1］心力衰竭診斷標準；中醫證候診斷標準參照《中醫臨床診療術語證候部分》［2］及《中醫內科學》［3］制定的陽虛水泛證辨證標準。主癥：心悸，氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥：煩躁汗出，顏面灰白。口唇青紫，尿少腹脹，腰腿瘦軟，頭暈，咳嗽，乏力；舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉細或沉弱。

1.3納入標準①符合心力衰竭診斷標準及中醫陽虛水泛證辨證標準；②年齡40～75歲；③以冠心病為心力衰竭的主要病因，心功能Ⅱ一Ⅲ級（NYHA分級法），心衰病史在3個月以上的輕、中度慢性心衰患者；④知情同意者。

1.4排除標準①急性心肌梗死、不穩定型心絞痛者；②合并有肝腎系統、內分泌系統及造血系統等嚴重原發性疾病；③妊娠及哺乳期婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者，有精神病史；⑤依從性差者；⑥凡具有增加死亡率的因素，如心源性休克、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯、梗阻型心肌病、未修補的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、有明顯感染者以及沒有控制的高血壓病。

1.5治療方法采用《慢性充血性心力衰竭治療建議》［4］推薦的方法進行治療：常規休息、限鹽、吸氧、擴張血管、抗凝、強心、利尿、選擇使用血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑等綜合治療。對照組單純給予上述治療。治療組在上述治療基礎上加用真武湯合五苓散加減方，制附子10g（先煎），茯苓15g，豬苓15g，白芍10g，白術15g，生姜10g，澤瀉15g，桂枝10g，黃芪40g，益母草20g。每日l劑，水煎200ml，早晚各1次。兩組治療均以4周為1個療程。

1.6療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定［］。

1.6.1心衰療效評定采用Lee氏心衰計分法療效判定標準①顯效：治療后積分減少≥75%；②有效：治療后積分減少50%～75%；③無效：治療后積分減少＜50%加重：治療后積分大于治療前積分。

1.6.2心功能療效判定（NYHA分級方法）：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.6.3中醫證候療效判定中醫證候分為無、輕、中、重4級計分，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分。顯效：癥狀完全或基本消失。治療后證候積分減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%，＜70%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后積分較治療前增加。

1.7統計學處理統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料選用t檢驗，計數資料選用χ2檢驗，等級資料選用Ridit分析。

2 結果

2.1心衰療效比較治療后治療組總有效率為85.71%，對照組為62.86%。兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組心衰療效比較（n，%）

2.2心功能療效比較治療后治療組總有效率為80.00%。對照組為57.14%。兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能療效比較（n，%）

2.3中醫證候療效比較治療后治療組總有效率為97.14%，對照組為60.00%。兩組療效比較，治療組療效優于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組中醫證候療效比較（n，%）

3 討論

心力衰竭可歸屬中醫“胸痹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”、“飲證”等范疇。病因病機為本虛標實，本虛為氣虛、陰虛、陽虛，標實為血瘀、水阻、痰飲。陽虛水泛型心衰患者，證屬本虛標實，本虛為陽虛，標實為水阻、痰飲；標本同病，虛實夾雜，久病多瘀是本病的病理特點。真武湯與五苓散原方均出自《傷寒論》，真武湯有溫陽利水之用，一治太陽病汗后陽虛，二治少陰病陽虛水泛。五苓散雖為太陽蓄水兼有表證而設，然臨證時，不論表證有無，但見小便不利，便可選用，每每獲效。兩方加減合用，方中制附子助心陽以通脈，中溫脾陽，下補腎陽以溫腎散寒；桂枝溫化水濕，溫心陽，通心脈；茯苓、白術、豬苓、澤瀉健脾利水，通調水道，使水液得下，痰濕得祛；重用黃芪健脾益氣溫陽，補氣以助陽復，益肺利水，達到氣行則血行之效：益母草具有活血化瘀通脈、利小便以助行水消腫之功；生姜溫陽利水；炙甘草具有調和諸藥之性。全方共取補益心氣、溫養心陽，兼顧活血化瘀、利水除痰、寬胸通脈之功。現代研究表明，黃芪具有明顯的正性肌力作用，針對心肌磷酸二酯酶的活性有明顯抑制，能增強心肌收縮力，且具有明顯的利尿效果，改善和保護腎臟功能［6］，附子含有多種生物堿，其中以烏頭堿為主，有增強心肌收縮力，擴張血管，增加血流，抗休克，抗心律失常，抗寒冷，抗炎鎮痛，保護心肌等作用［7］，且經炮制后毒性大大減低，而強心作用并未隨之減輕。因而具有明顯的強心、利尿、抗炎、止痛作用。同時，真武湯可明顯提高實驗造模心力衰竭犬和家兔心肌收縮力。改善犬和家兔心力衰竭的缺血情況，并能增加尿量［8］。本研究結果表明真武湯合五苓散加減方對心衰患者療效較好，能明顯改善陽虛水泛型心衰患者心功能及臨床癥狀，值得臨床推廣運用。

［1］陳灝珠．實用內科學［M］．1l版．北京：人民衛生出版社，2001：236-255．

［2］國家技術監督局．中醫臨床診療術語證候部分［S］．北京：中國標準出版社，1997：17-20．

［3］張伯臾．中醫內科學［M］．上海：上海科學技術出版社，1985：63-70．

［4］中華醫學會心血管分會．慢性充血性心力衰竭治療的建議［J］．中華心血管雜志，2002，30（1）：7，21．

［5］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85．

［6］王浴生，鄧文龍，薛春生，等．中藥藥理與應用［M］．北京：人民衛生出版社，1998：760-761．

［7］侯家玉，中藥藥理學［M］．北京：中國中醫出版社，2002：106-108．

［8］王均寧．真武湯對心血管的藥理作用及組方研究田［J］．山東中醫學院學報，1992，16（5）：37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.023

：1672-2779（2014）-07-0035-02

張文娟 本文校對：劉 師

2013-12-12）