補陽還五湯合抵當丸治療慢性精囊炎性血精癥18例

王小龍

（吉林省中醫藥科學院外科，長春130021）

補陽還五湯合抵當丸治療慢性精囊炎性血精癥18例

王小龍

（吉林省中醫藥科學院外科，長春130021）

目的觀察補陽還五湯合抵當丸治療慢性精囊炎性血精癥臨床療效。方法選用符合慢性精囊腺炎血精診斷標準的患者36例，隨機分成治療組18例和對照組18例。中藥治療組采用補陽還五湯合抵當丸治療；西藥對照組口服加替沙星片治療。兩組均7天為一個療程，共兩個療程。結果治療組痊愈15例，顯效2例，好轉1例，總有效率100%；西藥對照組痊愈10例，顯效2例，好轉2例，無效4例，總有效率77.7%。治療組與兩對照組比較經χ2檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。結論補陽還五湯合抵當丸治療慢性精囊炎性血精療效更為確切。

補陽還五湯；抵當丸；慢性精囊炎性血精癥

2012年8月至2013年10月，我們嘗試應用補陽還五湯合抵當丸治療慢性精囊炎性血精癥，結果發現其治療該病療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料36例門診病人，年齡最小30歲，最大60歲；病程最短6個月，最長3年。將上述病人隨機分成兩組：中藥治療組18例，和西藥對照組共18例。組間的年齡、病程等各指標無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準診斷參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］與《中西醫臨床性病學》［2］擬定。①射精時排出血精，可伴射精痛、性功能減退或下腹會陰和兩側腹股溝脹痛不適，或尿急、尿頻，或血尿，呈慢性經過，反復發作。②肛門指診前列腺上緣兩側有觸痛，精囊腫大。③實驗室檢查：精液中有大量紅細胞及白細胞。④B超檢查：精囊腫大或囊壁毛糙，囊內透聲差。⑤精液病原體培養可找到細菌或微生物。⑥排除精囊腫瘤、精囊結核及前列腺癌的血精。具備①③和其他一項以上者即可確診為慢性精囊炎性血精。

1.3納入標準凡符合上述診斷標準的18～60歲的成年男性均納入臨床觀察。

1.4排除標準凡不符合上述診斷標準及精囊擴張、精囊囊腫、精囊淀粉樣變性、精囊惡性腫瘤、精囊損傷、精囊結石、副中腎管囊腫、異位前列腺組織和前列腺炎引起的血精。全身性疾病如肝硬化、血吸蟲病、高血壓、腎結核等引起的血精。

1.5治療方法

1.5.1治療組口服中藥湯劑補陽還五湯合抵當丸，處方：桃仁15g，紅花10g，川芎15g，當歸20g，赤芍15g，黃芪30g，地龍10g，水蛭3g，牛虻1.5g，酒大黃10g。日1劑，以上療法7天為一療程，共兩療程。

1.5.2對照組單純以加替沙星片0.2g，每天2次，口服。7天為一療程，共兩個療程。

1.5.3注意事項在治療過程中應注意以下幾點：①慢性精囊炎性血精癥多因為患者第一次出現血精癥時對該疾病不了解或不重視，往往失治、誤療而導致病情遷延不愈。所以我們臨床醫生遇到血精癥患者一定詳細、耐心的交代病情，提高患者的依從性，有利于降低血精癥的復發率。②治療的過程中，要求禁房事，當患者兩次遺精精液中沒有帶血，方可房事。③禁酒、過度勞累、著涼。④患者如合并其他男科疾病應及時治療。

2 結果

2.1療效判定標準療效標準參照《中醫藥治療炎癥學》［3］，治愈：精血主證及伴隨癥狀、體征消失，精液檢查正常，X線及B超示無異常。顯效：精血消失，精液檢查無紅白細胞及膿細胞，B超及X線造影示精囊明顯縮小。有效：精血主證和體征較前減輕，精液檢查有少量紅白細胞，X線及B超示精囊較前有不同程度縮小。無效：治療2～3個療程，精血主證、體征、精液檢查及B超、X線與治療前相比無明顯變化。

2.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

經χ2檢驗，治療組與兩對照組比較有顯著差異（P＜0.05），中藥治療組療效優于西藥對照組。

3 討論

西醫學認為精囊是一對高度蟠曲的盲管狀腺體，其管腔內黏膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室，當精囊出現炎癥時，因其本身的結構特點而引流不暢［5］。同時精囊的血液供應來自于膀胱下動脈的細小分支，血液循環差，導致全身性用藥（抗生素）在精囊局部的藥物濃度極低，致使病菌不能被有效消滅，病變遷延難愈。

中醫學對血精癥有較早的認識，中醫文獻最早有關血精的記載見于隋代巢元方《諸病源候論·虛勞精血出候》，隋代將血精歸于虛勞，明代以后歸于赤白濁及遺精。筆者認為血精癥的早期病機認識多以下焦濕熱、陰虛火旺故治療多以清熱利濕、滋陰清熱為主；而血精癥遷延不愈，出現氣血虧虛，運化無力而生血瘀。補陽還五湯方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，當歸尾擅于活血，具有化瘀而不傷血之妙，川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血祛瘀、通經活絡之功，抵當丸方中水蛭、牛虻、酒大黃具有破血逐瘀，去陳生新之力，能到其他藥物無法到達之處，兩方合用能達到補虛破血、逐瘀生新之功，使久病之疾得以清除。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：49．

［2］歐陽恒，王明忠．中西醫臨床性病學［M］．北京：中國中醫藥出版社，1998：257．

［3］潘鴻鵠．中醫藥治療炎癥學（續本）·精囊炎篇［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2001：5．

［4］沈映君，李儀奎．中藥藥理學［M］．上海：上海科學技術出版社，1997：12．

［5］Coppens L．Diagnosis and treatment of obstructive seminal vesicle pathology．Acta Urol Belg，1997，65：11-19．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.030

：1672-2779（2014）-07-0044-02

張文娟 本文校對：佟志剛

2013-12-06）