針灸治療周圍性面癱的針刺時機與刺法研究

胡奇志

(普定縣人民醫院，貴州 普定 562100)

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針灸治療周圍性面癱的針刺時機與刺法研究

胡奇志

(普定縣人民醫院，貴州 普定 562100)

針灸是中醫臨床中使用較多的方法，因其能夠有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦而具有較大的治療優勢。近年來，針灸治療周圍性面癱取得了一定的效果，但臨床上對于針灸治療周圍性面癱的時機以及刺法存在較大爭議，大部分醫者認為在患者急性期就應使用針刺治療，但也有醫者覺得在急性期面神經處于炎癥水腫狀態，臨床上使用針刺會加重病情。根據臨床實驗，對針灸治療周圍性面癱的針刺時機以及刺法進行探索，尋找最佳針灸治療時機與刺法，為針灸治療周圍性面癱提供參考依據。

針灸；周圍性面癱；針刺時機；刺法

周圍性面癱是臨床上比較常見的疾病，又被稱為面神經麻痹，從中醫角度來看，它屬于“口眼歪斜”“口痹”范疇。其臨床表現：口角歪斜，眼瞼閉合不全，皺眉、聳鼻、鼓腮均不能或欠佳，鼻唇溝及額紋變淺或消失，部分病人伴有同側耳后疼痛、頸項不適和頭痛等癥狀。近年來，針灸治療周圍性面癱取得了較好的效果[1]，但是，如何抓住針刺治療時機，以及如何采取更有效的針刺方法，一些臨床醫生結合臨床實踐提出了自己的觀點，或是發表了自己的經驗體會，現綜述如下。

1 針刺時機

針灸治療周圍性面癱效果已得到充分肯定，但是對于針刺的時機目前存在著不同的看法。朱春華、蘇云玉等人進行實驗，將面癱病程分為三個階段：發展期、靜止期、恢復期。他們認為：在靜止期采用針刺治療效果最好，因為這個時期處于機體與病邪抗爭階段，這個時期經脈空虛，正不勝邪。但是不少醫者認為早期針刺，正氣不虛，尚可驅邪外出，給予針刺激發經氣，能更好地控制疾病的發展，促使疾病痊愈。

盡管理論上關于針刺的時機存在爭議，但多項臨床實踐表明，針灸治療周圍性面癱愈早愈好。方美善等人[2]對108例患者進行了實驗，實驗中將發病7天后接受針灸治療的患者作為對照組。結果顯示，觀察組患者治療效果要優于對照組(P<0.05)，即在周圍性面神經麻痹的急性期對患者進行針灸治療能提高治愈率。由此可知，急性期是針刺治療周圍性面癱的最佳時機。

2 取穴部位

2.1 遠近取穴

關于針灸治療周圍性面癱的取穴部位，臨床上不同的學者見解不同，有醫者認為應在患者患側面部取穴進行針或灸，且多數人認為治療周圍性面癱應該循此法治療；另有認為應采取避開局部針灸的方法，循古人巨刺法，取健側面部穴位和遠道配穴治療。麗華等[3]人對取穴部分進行了一些實驗：實驗中采用粗針刺神道穴，沿著督脈平刺，結果顯示，針灸治療效果優于西藥對照組(P<0.05)，這種方法能夠有效的避開患側神經肌肉，充分發揮神道穴及督脈的作用。李良平等人采用腕踝針治療周圍性面癱40例患者，實驗中設置常規治療的30例患者比較，實驗結果顯示：兩組患者治愈天數差不多，但是實驗組患者治療次數較少。

不管患側還是健側取穴，結合遠道配穴治療都能夠提高療效。因為健側取穴能夠避開對病灶部位的損傷(尤其是在急性期)，遠道取穴則通過經絡運行氣血溝通上下的作用，達到上病下治的目的。因此對于健側取穴和遠道取穴的方法臨床上應該給予更多的關注。

2.2 辨證取穴

劉濤等人[4]在實驗中認為根據每一位患者的實際情況，結合辨證論治進行針灸治療是患者治愈的關鍵。實驗中，對照組50例單純面部取穴，觀察組75例在面部取穴的基礎上根據不同的辨證類型分別取足三里、厲兌穴，實驗結果顯示，取足三里、厲兌穴位(實驗組)臨床治療效果要高于對照組(P<0.05)。陳燕等人[5]根據患者的癥狀分為四種類型，即：風邪阻絡、肝陽上亢、腸胃積熱、氣血虧虛，并進行相應的針灸治療，實驗結果顯示，針灸治療臨床總有效率為97.1%(P<0.05)。

鄭魁山等人按期辨證治療面癱，急性期辨證屬風邪外襲、壅阻經絡，針刺健側穴位為主，配雙側風池穴，用溫通手法以疏通經絡、發汗祛風；緩解期辨證屬風邪阻絡、氣血運行不暢，宜患側取穴為主并用雙側風池，以疏通經絡、活血化瘀；恢復期以補氣養血祛風為主。

由此可見，采取辨證論治更能有的放矢地取穴和針刺，使疾病的病程縮短，減少病人痛苦。

3 刺法

3.1 不同階段的針刺手法

臨床上將面癱分為3個階段：急性期(1～10天)，靜止期(10～20天)，恢復期。根據多年臨床經驗，面癱急性期，不能強刺或使用電針，急性期以輕刺激、淺表針刺、取穴少為主。靜止期可以采取透刺法，比如：陽白透魚腰、太陽透頰車等，同時給予短時間的低頻電流。恢復期針刺與艾灸并用，即面部的穴位除了用針刺外，可以使用隔姜灸，在這一時期針刺也宜輕、淺，盡量少用電針。面癱治療中，在急性期進行針灸治療，如果醫護人員的手法不當，過早使用透刺、電針等，會影響患者面神經功能的恢復。因此，對于針灸治療周圍性面癱患者應該盡早進行，針刺手法也要合理使用，這是周圍性面癱快速完全恢復的關鍵。

3.2 患側與健側部位行針刺的時機

當患者患側面部沒有出現抽動癥狀時可以進行針刺，治療過程中要讓患者多做面部表情動作；如果患側面部出現抽動，改以對側相對應穴和反應點進行針刺;當患者痙攣停止后，可以適當增大對健側的刺激量。

4 結語

近年來，臨床上很多實驗結果顯示，針灸治療周圍性面癱效果較好，值得肯定，但是各醫家在運用中醫基礎理論和方法上卻有很大的差異。關于針刺時機，多數人認為急性期進行針刺為好,從面癱的病理來看，急性期患者臨床上主要表現為面神經缺血、水腫，還沒有出現髓鞘及軸突變性，隨著時間的延長和水腫程度加重，神經受壓逐漸加重而出現變性，以至難以恢復[6]。在面癱的急性期若給予良性刺激，能夠加速局部血液循環，促進新陳代謝，減輕面神經的受壓程度。關于針灸的取穴問題，臨床治療中多采用患側取穴，但是實踐表明健側取穴和遠道配穴亦能夠提高療效，因此，在臨床上醫護人員應該更加關注。

[1] 魏汝波.分型、分期治療周圍性面癱220例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(5):672.

[2] 方美善,王京善,楊莎莎.分期針刺加TDP中頻電治療周圍性面癱282例[J].山東中醫雜志,2011,25(9):611.

[3] 麗華.分期綜合治療186例周圍性面癱的臨床報道[J].南京中醫藥大學學報,2012,23(6):395.

[4] 劉濤,俞亞琴,雄殿文.針灸治療周圍性面神經炎療效分析[J].上海針灸雜志,2011,18(5):26.

[5] 陳燕,周友龍.分期針灸治療周圍性面神經麻痹的療效觀察[J].中國針灸,2009,24(10):677-678.

[6] 季守賢.遠取足三里、厲兌結合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國針灸,2011,24(12):821-822.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-31

胡奇志(1976-)，女，貴州省普定縣人民醫院主治醫師，研究方向為中醫針灸臨床。

R245.3

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1673-2197(2014)13-0045-01