中醫對兒童功能性便秘的認識及臨床治療分析

陳奕宏，劉家瑞

(福建中醫藥大學，福建 福州 350122)

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中醫對兒童功能性便秘的認識及臨床治療分析

陳奕宏，劉家瑞

(福建中醫藥大學，福建 福州 350122)

結合相關文獻分析中醫對兒童功能性便秘的認識及臨床治療情況。在認識兒童功能性便秘病因病機的基礎上，通過進一步實行多中心、大樣本的隨機對照研究，運用國際相關量表，結合中國國情，制定相關辨證和療效評價標準，形成具有中國特色的、系統的、規范的兒童功能性便秘綜合性治療方法。

中醫；兒童功能性便秘；綜述

1 中醫對兒童功能性便秘病名的認識

兒童功能性便秘是現代病名，古代醫籍文獻雖未見其病名，但有關“便秘”的論述和描述很多，早在《黃帝內經》就有“不能大便”“大便難”“不得前后”“大便干燥”；《傷寒論》記載的“陽結”“陰結”“脾約”“大便難”“不大便”“燥屎”等；《諸病源候論》中的“大便苦難”“大便燥澀不通”等；直至明代秦景明的《癥因脈治·大便秘結論》中出現與現代基本一致的稱呼：“胃實便秘者，大承氣湯主之。”[1]

2 中醫對兒童功能性便秘病因病機的認識

引起小兒便秘的原因很多，常見的主要有飲食不節、情志不暢、燥熱內結以及正氣虛弱四類。

2.1 飲食不節

《育嬰家秘》云：“小兒無知，見物即愛，豈能節之？節之者，父母也。父母不知，縱其所欲，如甜膩粑餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾。雖曰愛之，其實害之。”《小兒病源方論·養子調攝》云：“養子若要無病，在乎攝養調和。吃熱、吃軟、吃少，則不病；吃冷、吃硬、吃多，則生病。”說明小兒乳食不知自節，若父母喂養不好，隨他所欲，很容易導致饑飽失常，繼而損傷脾胃。進食過多過少、或過食辛辣香燥油煎之品、或過食生冷肥甘之物等均可致脾胃損傷而運化失常、乳食停滯、積熱蘊結，進而使腸腑傳導失效引起便秘。

2.2 情志不暢

《幼科發揮·脾經兼證》曰：“兒性執拗，凡平日親愛之人，玩弄之物，不可失也。失則心思，思則傷脾。”指出了情志不暢，氣機郁滯會傷脾，而且小兒善變，情志易動，引起胃腸運化傳導功能失常、糟粕內停、腑氣不通、腸腑脹滿郁結致大便秘結。

2.3 燥熱內結

《幼科鐵鏡·大便不通》曰：“肺與大腸有熱，熱則津液少而便閉。”《誠求集·大便不通》“(小兒)咳嗽，面赤身熱，飲冷便閉，此肺與大腸有熱，熱則津液燥而結……”。《幼幼集成·傷食證治》曰：“內盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕皆不能健運，乃生諸病。”因小兒為稚陰稚陽之體，而且陽常有余，陰常不足，因而患病易從熱化，故肺燥有熱，乘于大腸，或過用辛溫藥物，過食辛辣之品等均可傷陰耗液，導致大腸津液不足，失于濡潤，傳導不暢而便秘。

2.4 正氣虛弱

《萬事家藏育嬰秘訣》云：“幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。失饑失飽皆成疾，寒熱交侵氣不和。兒之初生，脾常薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也。”《活幼心書》云：“積滯于脾，則脾氣弱而不能磨谷化食，遂成積也。”《諸病源候論·時氣病諸侯》：“此由脾胃有熱，發汗太過，則津液竭，津液竭，則胃干，結熱在內，大便不通也。” 指出了小兒的生理特性是脾常不足，而且小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，若脾胃氣虛，則運化無力，若發汗太過、服用燥熱之劑、或便血等致血虛，則津液不足以濡潤大腸，均可致大便下行不利而發為便秘。

3 中醫對兒童功能性便秘的臨床治療

3.1 中醫外治法

3.1.1 針刺療法 趙研敏[2]選用大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷、曲池、承山、豐隆、水道(左)、歸來(右)這些穴位對56例小兒實證便秘患者進行針刺治療，有效率為85.7%。井夫杰[3]取四縫穴進行點刺放血治療60例符合《中醫病證診斷療效標準》的胃腸燥熱型便秘患兒，有效率為95.0%。

3.1.2 推拿療法 韓世春[4]對符合小兒便秘的200例患兒進行中醫辨證推拿治療，1次/d ，20 min/次，總有效率達100%，認為推拿手法治療小兒便秘療效顯著，值得臨床推廣使用。崔廣財[5]通過分年齡段進行辨證推拿治療55例小兒頑固性便秘患者，結果顯示，36例經治療3～5次后大便即明顯變軟，解時通暢，短時無復發；19例經治療5～10次后大便變軟，且按時排便(1～2日1次)。其認為治療效果與患兒的年(月)齡及病程長短有關，年(月)齡小且病程短者較年(月)齡大且病程長者見效快。

3.1.3 耳穴貼壓 劉曉萍[6]選取耳穴便秘點、直腸下段、大腸等，以王不留行籽貼壓，每日按壓4次,每次3～5min，治療40例小兒功能性便秘患者，總有效率為90.0%，表明耳穴貼壓療法有疏經通絡、調和氣血的功效。

3.1.4 穴位貼敷 何敏[7]將194例患兒分為觀察組(112例)和對照組(82例)。觀察組應用敷臍通(由細辛、皂角、玄明粉、巴豆、蘇合香丸組成)治療,對照組應用開塞露治療,觀察兩組治療后通便的臨床療效情況。結果顯示，觀察組總有效率為95.5%，對照組總有效率為87.8%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，認為敷臍通治療小兒便秘具有較好療效,值得臨床推廣應用。史亞萍[8]用中藥大黃、冰片、芒硝、炒萊菔子、檳榔、牽牛子、皂角、厚樸各15g，熬制成糊狀藥膏，在臍部進行外敷，治療28例兒童功能性便秘患者，結果顯示，其中21例排便正常，便秘消失，每周排便3～4次，2例便秘癥狀明顯好轉，每周排便2次，5例效果不明顯。

3.2 中醫內治法

趙文遠[9]將62例便秘患兒隨機分為治療組38例，口服復方鎖陽口服液(鎖陽、枸杞子、五味子、蜂蜜等)，對照組24例口服乳果糖。結果顯示，治療組顯效31例，顯效率81.6%；對照組顯效14例，顯效率58.3%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。表明復方鎖陽口服液治療小兒功能性便秘有補肝腎、益精血、潤腸通便之功效。

3.3 綜合治療

王開萍[10]將確診為兒童功能性便秘的160例患兒隨機分為治療組和對照組各80例，治療組采用針刺穴位加推拿療法治療，對照組服用王氏保赤丸治療。結果顯示，治療組有效率為95%，對照組為80%。丁麗鳳[11]將80例患者隨機分為兩組，治療組予以中藥內服配合耳穴敷貼，對照組口服西藥；兩組均以7天為1個療程，連續治療4個療程。結果顯示，治療組總有效率為90%，明顯高于對照組的62%(P<0.01)，認為中藥內服配合耳穴敷貼治療兒童功能性便秘有較好療效。

4 結語

目前中醫治療兒童功能性便秘的方法多種多樣，療效確切，且無明顯毒副作用。特別是傳統推拿療法、針灸、穴位貼敷療法等，因其操作簡單便捷、療效穩定、創傷性較小，兒童更容易接受并得到家長的肯定和歡迎。但中醫治療兒童功能性便秘還存在諸多不足之處， 目前多以臨床療效觀察為多，缺少大樣本、多中心的隨機研究，更少有做到隨訪研究遠期的療效；其次，相應的基礎實驗研究相對較少，而且在中醫辨證分型上形成各家各派，沒有統一規范的療效評價標準；最后，國際公認的相關便秘量表如便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)、便秘患者生活質量自評量表(PAC-QOL)、糞便性狀評分量表(Bristol)、便秘評分系統(CSS)等沒能得到充分的臨床應用或缺乏建立適合中國人的量表，因此在認識兒童功能性便秘病因病機的基礎上，通過進一步實行多中心、大樣本的隨機對照研究，運用國際相關量表，結合中國國情，制定相關辨證和療效評價標準，形成具有中國特色的、系統的、規范的兒童功能性便秘的綜合性治療方法具有重要的意義。

[1] 中華中醫藥學會內科分會內科疾病名稱規范研究組.中醫內科疾病名稱規范研究[M].北京:中醫古籍出版社,2003.

[2] 趙研敏.針刺治療小兒實證便秘56例[J].中國針灸,2007,27(7).

[3] 井夫杰.點刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘[J].中國針灸,2013,33(3);262-262.

[4] 韓世春.推拿手法治療小兒便秘200例[J].中國療養醫學,2013(4).

[5] 崔廣財.推拿治療小兒頑固性便秘55例療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2012,29(4):477-477.

[6] 劉曉萍.耳穴貼壓治療小兒功能性便秘40例[J].陜西中醫,2008,29(9).

[7] 何敏,陳越,陳先澤.敷臍通治療小兒便秘112例[J].廣東醫學,2012,33(1):131-133.

[8] 史亞萍.中藥外敷治療兒童功能性便秘28例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2010(7)：47-47.

[9] 趙文遠.復方鎖陽口服液治療小兒便秘38例[J].陜西中醫,2007,28(7)：787-787.

[10] 王開萍.針推并用治療小兒功能性便秘80例[J].內蒙古中醫藥,2013,32(26).

[11] 丁麗鳳.中藥配合耳穴敷貼法治療兒童功能性便秘臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(26).

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-18

陳奕宏(1989-)，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為兒童疾病的治療。

R256.35

A

1673-2197(2014)13-0048-02