胃脘痛辨證治療與例證分析

曾勁松

(新化縣人民醫(yī)院，湖南 新化 417600)

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胃脘痛辨證治療與例證分析

曾勁松

(新化縣人民醫(yī)院，湖南 新化 417600)

目的：探討中醫(yī)辨證治療胃脘痛的臨床療效。方法：對(duì)45例胃脘痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：45例胃脘痛患者經(jīng)中醫(yī)辨證治療后完全治愈31例，占68.9%；明顯好轉(zhuǎn)11例，占24.4%；無(wú)效3例，占6.7%。總有效率為93.3%。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療胃脘痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃脘痛；辨證治療；例證分析

胃脘痛是臨床學(xué)上比較常見(jiàn)的一種病癥，而且多為急慢性胃炎，病癥一般是胃病、十二指腸潰瘍病或胃神經(jīng)官能癥等[1-2]。胃脘痛常常與其它病癥一起發(fā)生，所以臨床醫(yī)生在為胃脘痛患者診斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法斷明其病因和病情的情況。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)辨證治療法可以很好地診斷出胃脘痛患者的病因以及病情，還可以取得非常好的療效。現(xiàn)就中醫(yī)辨證治療胃脘痛的療效進(jìn)行淺析與例證分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2013年3月收治的45例胃脘痛患者，其中男性33例，女性12例，年齡21～68歲，平均年齡為(35.3±3.1)歲。因?yàn)轱嬍巢徽?dāng)而患病的有28例，因?yàn)榍榫w過(guò)于波動(dòng)而致病的有7例，因脾胃虛寒而引發(fā)胃脘痛的有10例。

1.2 治療方法

對(duì)于不同病癥的患者采用不同的中醫(yī)治療方法，以此來(lái)提高治愈率，并讓患者能夠在最短的時(shí)間得到康復(fù)，且不再?gòu)?fù)發(fā)。

1.2.1 火郁傷胃患者 火郁之癥主要是因?yàn)榛颊唢嬍巢还?jié)制，喜食辛辣、煎炸的食物，飲酒無(wú)節(jié)制而引起的。火郁之癥一般表現(xiàn)為肝郁化火。對(duì)于這類(lèi)病患，中醫(yī)一般采用清熱解毒的藥方進(jìn)行治療，主要是采用化肝煎合左金丸，并佐以食療，讓患者在治病期間食用清淡的食物。

病例1：在這45例胃脘痛患者中有28例是因?yàn)轱嬍巢徽?dāng)而致病的，是比例最多的。現(xiàn)以一典型病例來(lái)進(jìn)行例證分析。患者，錢(qián)某，女性，25歲，病程為3個(gè)月。錢(qián)某系湖南人，喜食辛辣食物，最喜歡在晚上去吃燒烤，還愛(ài)飲酒，這樣的不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致其在3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己的胃脘處不定時(shí)出現(xiàn)刺痛感覺(jué)，而且疼痛感維持的時(shí)間也比較長(zhǎng)。不僅如此，她還經(jīng)常性出現(xiàn)心熱癥狀，口干舌燥，喉嚨處有灼熱感，舌苔不僅變厚還呈現(xiàn)黃膩狀。經(jīng)過(guò)中醫(yī)詳細(xì)診斷，發(fā)現(xiàn)錢(qián)某患的是火郁之癥的胃脘痛。遂對(duì)錢(qián)某采用化肝煎合左金丸治療，將10g澤瀉、浙貝、青皮、桅子、丹皮，6g黃連,4g吳茱萸,6g陳皮,20g白芍搗碎并揉成丸，讓患者就水服下。錢(qián)某在連續(xù)服用6個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)自己的病情大有好轉(zhuǎn)。1.2.2 木郁氣滯之癥患者 木郁氣滯之癥主要是由患者情緒過(guò)度波動(dòng)而引起的，患者長(zhǎng)期精神抑郁，導(dǎo)致胃部氣郁不散，長(zhǎng)期下來(lái)就出現(xiàn)了木郁氣滯之癥。木郁氣滯之癥的癥狀主要表現(xiàn)為患者脾氣火爆易發(fā)怒，胃脹胃痛，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干的情況，而且有時(shí)口中會(huì)出現(xiàn)苦味，并且還伴隨著脾胃失和、胸悶氣短的癥狀。對(duì)于這一類(lèi)的患者，中醫(yī)一般都讓患者靜心養(yǎng)氣，放開(kāi)心，并佐以藥物進(jìn)行治療，一般都采用疏肝解郁的藥方，即加減柴胡疏肝散。

病例2：在這45例胃脘痛患者中有7例是因?yàn)榍榫w刺激而致病的，是比例最少的。現(xiàn)在就以一典型病例來(lái)進(jìn)行例證分析。患者某某，女性，50歲，患病7年，因?yàn)榉蚱薷星椴缓投榫w波動(dòng)非常大，腹部經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脹痛、胸悶氣短、心情很煩躁，嚴(yán)重時(shí)食物無(wú)法下咽，四肢乏力，脈象沉。中醫(yī)診斷為木郁氣滯胃脘痛病癥。對(duì)此，對(duì)患者采用柴胡疏肝散治療，藥方組成：川楝子、川芎 、柴胡、香附、枳殼、梔子、元胡各10g，甘草、陳皮各6g，白芍15g。將這些藥材磨成粉狀，就水服用。連續(xù)服用20劑，患者在服用柴胡疏肝散后，食欲明顯增強(qiáng)，腹部疼痛感也有所緩解。

1.2.3 脾胃虛寒患者 有些患者在患有胃脘痛的同時(shí)，在上腹部、肚臍上方位置以及胸骨下凹處都會(huì)出現(xiàn)疼痛感，但是這些部位的疼痛感不是很明顯，卻會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間。臨床醫(yī)生通過(guò)診斷之后發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)槭荛L(zhǎng)期病癥影響導(dǎo)致身體虛弱，病癥積聚在脾胃處，是脾胃虛寒之癥。在醫(yī)學(xué)上，虛癥主要分為陽(yáng)虛和氣虛，陽(yáng)虛的病癥為患者臉色蒼白，舌頭的顏色比正常人的要淡，而且舌苔也比較厚，患者口中會(huì)常出現(xiàn)口水，四肢虛軟且畏寒，患者的排泄物會(huì)比較稀[3]。而氣虛患者的病癥是：患者脈象虛軟無(wú)力；不愿意說(shuō)話(huà)，比較慵懶；常常冷汗、四肢無(wú)力；舌苔很厚而且常出現(xiàn)齒唇印。臨床醫(yī)生在經(jīng)過(guò)診斷后，采用補(bǔ)氣驅(qū)寒的治療方法。

病例3：在這45例患者中共有10例是因?yàn)槠⑽柑摵l(fā)胃脘痛的，現(xiàn)以其中一例典型病例來(lái)進(jìn)行例證分析。患者李某，41歲，患有胃脘痛病癥長(zhǎng)達(dá)10年。病癥為四肢無(wú)力、冒冷汗、臉色蒼白、舌苔很厚,脈象虛軟無(wú)力。經(jīng)過(guò)西醫(yī)診斷后發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍，再經(jīng)過(guò)中醫(yī)診斷后發(fā)現(xiàn)除了十二指腸球部潰瘍外，還伴有胃脘痛，脾胃虛寒等癥。經(jīng)過(guò)對(duì)李某的詳細(xì)檢查后，中醫(yī)決定采取以溫中散寒的藥方治療，藥方為： 吳茱萸、炮姜各6g，肉桂6g，熟附子10g，佐以10g人參、10g白術(shù)以及6g甘草。10劑為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月。在服用10劑后，患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，身體開(kāi)始回暖四肢有力，疼痛感慢慢消退。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：所有癥狀完全消失，通過(guò)檢查所有生命體征完全正常，1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：癥狀基本消除，1年內(nèi)雖然有復(fù)發(fā)，但沒(méi)有明顯疼痛感，且疼痛感維持時(shí)間較短；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，理化檢查也沒(méi)有出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

應(yīng)用中醫(yī)辨證治療方法對(duì)45例胃脘痛患者進(jìn)行治療后，顯效31例，占68.9%；好轉(zhuǎn)11例，占24.4%；無(wú)效3例，占6.7%。總有效率為93.3%。

3 討論

運(yùn)用中醫(yī)辨證法對(duì)胃脘痛患者進(jìn)行治療，可以取得非常好的療效。本院所收治的45例患者，有42例患者康復(fù)，說(shuō)明中醫(yī)辨證治療胃脘痛療效確切。中醫(yī)在對(duì)胃脘痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以很快地診斷出患者的病因以及病情，不會(huì)因?yàn)樵\斷時(shí)間長(zhǎng)或者診斷失誤而對(duì)患者造成傷害。但是中醫(yī)在治療時(shí)，療效緩慢，這就需要配合西醫(yī)治療，讓患者更快康復(fù)，并且還能夠標(biāo)本兼治[4]。

[1] 陳美榮.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍52例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,3(36):83.

[2] 岳敏吉. 胃痛辯證治療的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(19):88-89.

[3] 林金用. 辨證治療胃脘痛[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012,26(10):77-79.

[4] 銀鳳鳴.胃脘痛辨證論治體會(huì)[J]. 桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,21(2):73-75.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-18

曾勁松(1973-),男，湖南省新化縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療肝膽脾胃和心腦血管疾病。

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1673-2197(2014)13-0077-01