中醫藥院校社區衛生實踐現狀與思考

張海增，呂 強，能鴻斌，黃妙森

(安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038)

社區衛生實踐是中醫藥院校學生接觸社會的理想活動之一，也是后期中醫學教學的延伸和補充，更是醫學生了解社區、接觸社會的窗口[1]。因此，適時進入社區對中醫藥的弘揚和發展有積極的推動作用。近年來，中醫藥在社區的發展取得了良好成績，筆者就目前中醫藥院校在社區衛生實踐中的現狀做如下總結。

1 組織結構

在社區衛生發展如火如荼的今天，各大中醫藥院校教學也積極和社區衛生實踐相結合，建立自己的衛生實踐基地。以安徽中醫藥大學為例，由校黨委的領導，各二級學院團總支從第一、二附屬醫院聘請了專家教授為特約顧問并聯合社區有經驗的老師作為指導，與學生的積極參與相結合，形成以學生為主體、以教師為主導、以社區為主要場所的社區實踐教學模式。先后在杏林社區、亳州路社區、雙崗社區等8個社區建立了社區衛生實踐基地，為學生的實踐和知識技能的提高提供了一個良好的平臺。

2 取得的成效

2.1 初步建立了“服務－教學－科研”三結合的社區教學實踐體系

“服務－教學－科研”三結合的社區教學實踐基地的建立打破了傳統實踐基地建立的常規，建立與完善社區為導向的社會實踐基地，開設模擬情景綜合訓練項目，建立案例材料庫，構建教、學、做一體化的實訓實踐體系，將課堂教育與社區現場教育、理論教學與實訓實踐教學、專題調研、社區衛生服務等有機結合起來，改變過去以驗證性、演示性試驗內容為主的實踐教學模式，增加設計性、綜合性實驗以及社區衛生服務調查、現場應急處理等實踐內容，建立健全“接觸—見習—實習”不間斷的社區衛生服務管理實訓實踐教學體系[2]。

2.2 社區衛生實踐活動的育人功能得到普遍認可

2.2.1 醫學生家庭認知感和社會責任感進一步增強社區是個大家庭，更是醫學生感觸社會的窗口，促使醫學生將已學到的知識和技能在社區衛生服務中充分展現，有利于培養醫學生熱愛社區、服務社會的情感，激發學生學習掌握醫學科學知識和技能的熱情，產生為社區服務、為社會服務的動力。

2.2.2 醫學生的溝通及協調能力得到培養 人際溝通是醫務人員職業素質的重要內容之一。在社區衛生實踐過程中，使醫學生有了面對面與社區居民交流的機會，通過開展實踐活動，醫學生的溝通能力可得到很大提高。另外，醫學生在社區衛生實踐過程中一般為分組合作，如在健康調研過程中，都是以小組形式進行實踐，分工協作不僅鍛煉了醫學生的合作能力，還發揚了醫學生之間團結互助的精神。

3 中醫藥院校社區衛生實踐存在的問題及思考

3.1 對社區衛生實踐目的性的認識需進一步提高

很多學生沒有充分認識到社會實踐對自己臨床及今后發展的重要性，從而在社會實踐中采取消極態度，沒有意識到社會實踐活動是自我完善和自我提升的一個良好的平臺。社會實踐活動存在的目的就是讓同學們把理論知識應用于實踐當中，真正地學有所用，并及時發現問題，找出問題，解決問題，為自己今后的醫學道路打下堅定的基礎。

3.2 激勵考評機制有待健全

激勵考評機制的不健全，在一定程度上導致了部分學生和帶教老師在實踐中的懈怠。帶教老師與學生雙向評價體系的建立是社區衛生服務實踐教學基地建設的重要內容之一[3]。雙向考核評價對學生來說主要包括四個方面:①學生是否懂得了社區衛生服務的主要內容、宗旨及理念;②學生是否學會了與當地居民溝通及交往的簡單技巧;③能否與其他實踐的同學和諧相處及是否有較強的團隊意識;④學生是否能獨立或在配合情況下完成建立檔案、健康教育及社區衛生調查等基本工作。學生對帶教老師的評價主要是看帶教老師的工作態度、服務能力、溝通技巧及對學生是否關心、嚴格管理等。

3.3 管理制度欠完善

社區實踐基地對學生的管理直接影響著中醫藥院校在社區衛生實踐中的質量和正常進行。在教學管理中，應給學生一定空間，有的放矢地讓學生學會求知，學會生活，學會做人，確保學生們今后能在社區熱情為民服務，得心應手地解決居民常見的健康問題。同時在出勤方面，社區也應作為一個重要的方面進行有效管理，進行嚴格的請銷假制度，除此之外，在每一天開始和結束時都要進行嚴格的簽到制度，做到專人負責。我們相信，只有在嚴格管理的基礎上，才能在社區實踐中收獲我們想要的成績。

4 新形勢下創新中醫藥院校社區衛生實踐的思考

4.1 抓好制度創新，發揮中醫藥特色，激勵和引導學生自覺參加社區衛生實踐

中醫藥具有“簡、便、效、廉”的特點，為社區居民樂于接受，符合低投入、高效廉、低成本、廣覆蓋的要求。2006年國務院下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》指出:“突出中醫藥特色，發揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用”。在“十二五”規劃中《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》將“支持中醫藥事業發展”作為“完善基本醫療衛生制度”的六項重點任務之一。由此看來，中醫藥在社區的發展前景相對比較廣闊，中醫藥院校應加強在社區衛生實踐基地的建設，進一步完善“服務－教學－科研”三結合的社區教學實踐體系，強化學生在社區衛生實踐活動中的影響力，激勵和引導學生自覺參加社區衛生實踐。

4.2 聯合社區探索“六位一體”社區衛生服務方案，充分發揮中醫藥作用

中醫藥參與“六位一體”社區衛生服務應充分發揮中醫藥在慢病防治、康復、保健等方面的特殊優勢，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點拓寬中醫藥服務范圍。一方面，全面制定中醫藥融入“六位一體”社區衛生服務方案，根據社區衛生環境下預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導的特點，保證服務方案具有較高的科學性和可操作行;另一方面，加強中醫藥院校與社區衛生機構、社區中醫藥一線工作人員與社區居民的聯系，保持良好的醫患關系，保證服務方案的有效實施，確保服務效果的提高。

4.3 加強中醫藥院校與社區衛生機構聯系，促進中醫藥人才成長

中醫藥院校在中醫藥診療技術、人力資源、科學研究、文化傳承等方面具有獨特優勢;加強中醫藥院校與社區的聯系，中醫藥教學科研進社區是實現資源共享、互利雙贏的有效措施。就中醫藥人才建設而言，一方面，依托社區獨有的社會環境和人群，實行免費定向培養的方式，實施中醫藥人才與社區對口培養;另一方面，加強中醫藥科研型社區衛生建設，促進中醫藥教學科研進社區。通過對“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”、“治未病”等中醫理念的社區研究，提高中醫藥人才隊伍的科研水平，實現社區醫療水平的快速提高，同時促進中醫藥事業的發展和人才的培養。

4.4 中醫藥院校應聯合社區加強全科醫學的教育及對全科醫生的培養

以全科醫學為核心培養專業化的全科醫生，是我國社區衛生服務發展的關鍵環節[4]。楊慧清[4]認為中醫全科醫學教育不能是現行中醫學教育和全科醫學教育的簡單加減，應遵循高等教育規律和中醫學科人才成長規律，來制定相應的學科教育目標及人才培養方案，中醫藥院校在全科醫生培養的過程中應著重培養學生以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為區域的理念。中醫藥院校還要加強全科醫學師資培養和社區實踐教育基地的建立，鼓勵教師進行社區衛生服務和中醫全科醫學方面的科研，吸收更多的學生參與進來，提高他們對全科醫學的熱情和興趣，為中醫全科醫學今后更好的發展奠定有力的基礎。

5 結語

現階段，隨著經濟和農村城鎮化的發展，人們的健康意識隨之提高，社區衛生服務也將越來越被人們所接受，加強中醫藥進入社區，必將成為中醫藥繼承和發展的一個重要平臺，充分發揮好中醫的獨特優勢，找準與社區的結合點，以點帶面，促進中醫藥在社區的全面發展，讓我們古老的民族醫學在社區醫療中體現出更強的生命力和活力。

[1]王慧新，邵萍，胡國華.中醫院校醫學生社區實踐的探索與思考[J].中國高等醫學教育，2011，3(8):38-52.

[2]孫統達，壽佩勤，張秀娟，等.社區衛生管理課程教學體系改革及其效果評價[J].中國高等醫學教育，2010，6(13):22-23.

[3]史林娟，楊筠松.將社區衛生中心建成教學基地的思考[J].衛生經濟研究，2010，4(15):41-42.

[6]楊慧清，魏艷娟.中醫院校開展全科醫學教育的思考[J].西北醫學教育，2010，18(1):41-42.