赫美補片在腹白線疝無張力修補術中的應用

張禮江 郭桂鋼 新疆建設兵團第十二師頭屯河農場醫院 8300； 新疆托克遜縣人民醫院

腹白線疝是臨床上較少見的疝，以往的傳統修補方法，創傷大、復發率高［1］，我院自2007年2月－2012年1月對28例腹白線疝采用意大利赫美平底短塞（T2）型補片行無張力修補術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例腹白線疝患者中，男8例，女20例，年齡45～60歲。

1.2 臨床表現 本組28例伴有上腹部包塊及不適感，其中4例伴有上腹部陣發性疼痛，伴有噯氣、惡心、嘔吐。本組28例均經體格檢查、超聲檢查，診斷明確。

1.3 手術方法 本組28例患者均采用硬膜外麻醉，材料選用意大利赫美平底短塞（T2）型補片。在上腹部疝部位取一處切口，切口長度超過疝包塊上下均2cm，以便于分離。切開皮膚、皮下組織，分離缺損肌筋膜邊緣的皮下組織約3～5cm，完全顯露疝囊及疝環和腹白線、腹直肌前鞘，以使平片能平坦置入。分離和剝除疝囊外脂肪組織，小疝囊直接內翻入腹，較大疝囊切開，將疝內容物還納入腹腔，將2－0聚丙烯線低位縫合疝囊后還納入腹腔，根據疝環口大小選擇合適的赫美平底短塞（T2）型補片，把網塞放入疝環內，使平底網塞完全放入，用2－0聚丙烯線將網塞底部縫合一圈。將補片平鋪在疝環周圍組織上，再將疝環與補片縫合一圈，用2－0聚丙烯線將補片外緣與周圍組織的筋膜縫合固定一圈，每針距1～1.5cm，保證補片平展無皺起，放置16號硅膠引流管，經切口下方皮膚戳洞引出，用可吸收線逐層縫合切口，術后上腹帶加壓，敷料包扎。

1.4 結果 手術時間30～90min，術后患者無不良反應，其中18例較肥胖患者放置硅膠引流管，術后1～3d無滲出拔除，其中1例切口皮下積液，經換藥引流痊愈。術后隨訪1～2年，無排異反應及復發。

2 討論

2.1 白線疝是發生于腹壁中線的疝，大多數發生于臍與劍突之間，故也稱腹白線疝，因上腹部腹直肌內緣之間距離較寬，白線區腹壁缺乏堅強的腹直肌的保護而強度較弱所致［2］。腹白線疝約占各種疝的1%，多見于中老年人。由于腹白線是由兩側腹直肌前后鞘合并后融合而成，兩側肌鞘纖維交錯呈網狀，較大的網眼即成為腹白線上的薄弱點而導致疝的發病，故疝環較小，疝囊大小不一。

2.2 腹白線疝的患者大約有10%的患者發生難復現象［3］，給患者帶來不適，甚至嵌頓的危險，所以腹白線疝診斷確定，并伴有癥狀，應積極手術治療。以往手術方法是將脂肪組織切除，縫合白線缺損和腹壁各層次即可［1］，此種修補方法縫合張力較大，腹白線處血供較差，切口愈合受到影響，容易造成疝的復發。

2.3 使用赫美平底短塞（T2）型補片進行腹白線無張力修補術，其優點是：該補片由超純凈聚丙烯單絲纖維編織而成，帶有圓形基底的三維平頂塞子，基底直徑5cm，平頂塞子高2cm，直徑約2cm。補片約2cm，補片大小為4.5cm×10cm。該補片是由帶有圓形基底的三維平頂塞子，網塞附加帽沿樣底座，使網塞不易移位，具有完全充填疝環的作用，手術根據疝環大小選擇合適的赫美平底短塞（T2）型補片，將網塞完全放入疝環內，網塞與疝環邊緣縫合數針，再將網塞附加帽沿底座周圍組織筋膜邊緣縫合數針，既修補了內環口，同時又加強內環口周圍的薄弱區域，再將平片平鋪在以疝環口為中心的位置，并與疝環固定數針，補片外緣再與周圍組織筋膜固定數針，形成內外圈雙層固定，使赫美平底短塞（T2）型補片牢固固定，局部無張力。

赫美平底短塞（T2）型補片，治療腹白線疝具有操作簡單、創傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣使用。本組資料顯示近期療效滿意，但部分病例由于隨訪時間短，遠期效果有待進一步隨訪觀察。

［1］戴顯偉.普通外科手術技巧〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2007：138－140.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，1999：922.

［3］張啟瑜，錢禮.腹部外科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：77.