肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥13例臨床分析

仝 娟 河南省博愛縣人民醫院 454450

近年來臨床上糖皮質激素的應用越來越廣泛，長時間應用可引起低鉀血癥（過量激素應用引起的脂質代謝及水鹽代謝紊亂，即類腎上腺皮質功能亢進綜合征的臨床表現之一）。但單次小劑量使用地塞米松引起嚴重的低鉀血癥較為少見［1，2］。2007年12月－2013年8月間共有13例因肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥的患者，現報告并分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年12月－2013年8月間共有13例因肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥的患者，本組患者均為男性，年齡18～45歲。就診主訴：雙下肢無力。病史：就診前有地塞米松應用史，5mg肌肉注射1次。原發疾病：上呼吸道感染11例，腸炎2例，均因全身癥狀明顯、高熱不退而應用地塞米松治療。所有患者均無高血壓、糖尿病、甲亢等內科疾病病史。

1.2 臨床表現及輔助檢查 使用地塞米松后均出現全身乏力，尤以雙下肢肌力減退明顯；其中2例重癥患者表現為四肢無力、呼吸困難；8例表現為雙下肢無力，不能行走；3例表現為雙下肢麻木、無力，能行走。7例患者伴有惡心、嘔吐、腹脹等不適。實驗室檢查：血鉀均明顯減低，檢測值為1.5～3.0mmol／L。心電圖：8例患者出現u波增高，7例患者出現T波改變。

1.3 治療方法 入院后詢問病史，完善相關檢查。給予吸氧、心電監護等基礎治療。診斷明確后盡快補鉀，每天靜脈滴注10%氧化鉀注射液30～60ml，口服補達秀（氯化鉀緩釋片）1g／次，tid。用藥后癥狀逐漸改善，6h～4d癥狀完全消失，肢體活動自如。復查生化：血鉀正常。心電圖異常改變消失。有1例在治愈后間隔7個月因上呼吸道感染再次使用地塞米松，再次出現肢體無力，經積極補鉀后痊愈。

2 結果

本組13例患者經積極治療后均痊愈出院。

3 討論

地塞米松（Dexamethasone）又名氟美松、德沙美松，為一種人工合成的腎上腺皮質激素。地塞米松的分子結構與潑尼松龍相似，潑尼松龍的B環9α位引入氟原子、D環16α位引入甲基是為地塞米松；地塞米松的9α氟及16α甲基均使其抗炎活性明顯增強，同時其16α甲基則明顯降低了水鈉潴留的副作用。地塞米松的生物半衰期為36～54h，與倍他米松同為長效糖皮質激素。地塞米松臨床應用最為廣泛，多用于危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療，其臨床應用包括：（1）嚴重感染或炎癥；（2）自身免疫性疾病、器官移植排斥反應或過敏性疾病；（3）抗休克治療；（4）血液病；（5）局部應用；（6）替代療法［3］。

長期應用地塞米松可引起嚴重不良反應，主要包括：（1）胃潰瘍等消化系統并發癥；（2）誘發或加重感染；（3）醫源性腎上腺皮質功能亢進；（4）心血管系統并發癥；（5）骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。地塞米松具有輕度的醛固酮樣潴鈉排鉀作用，過量激素應用引起的脂質代謝及水鹽代謝紊亂，即類腎上腺皮質功能亢進綜合征，其臨床表現包括：低鉀血癥、滿月臉、浮腫、高血壓、糖尿病等。本組13例患者均為單次小劑量應用地塞米松后出現嚴重低鉀血癥，其原因可能與類腎上腺皮質功能亢進綜合征無關［4］。

筆者認為單次小劑量應用地塞米松后出現嚴重低鉀血癥可能與下列原因有關：（1）患者的特異體質（個體超敏反應）；（2）地塞米松促使細胞外K＋快速轉移入細胞內；（3）地塞米松對丘腦下部－腦垂體－腎上腺軸的負反饋抑制可加速腎遠曲小管的 Na＋－K＋交換致 K＋經腎臟迅速丟失［5，6］。確切機制尚有待進一步研究確定。周軼報道1例藥物致嚴重低血鉀癥，患者合并高血壓病史，考慮與長期口服非噻嗪類利尿劑吲達帕胺有關［7］。本組患者均無高血壓、糖尿病等內科疾病病史及相關藥物應用史。

一旦單次小劑量應用地塞米松后出現嚴重低血鉀即可有嚴重的神經肌肉功能障礙，治療不及時甚可危及患者生命［8］。對就醫的急性肌無力患者應重視對使用糖皮質激素病史的詢問。一旦確診，應立即補鉀，治療及時預后亦較好。臨床上應掌握好使用糖皮質激素的適應證，避免濫用。對此類患者尤應慎用。

綜上所述，肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥發病原因考慮與患者個體差異有關，臨床上應盡量減少地塞米松的非必要性應用，嚴格掌握適應證，避免或減少地塞米松不良反應的發生。

［1］馬全民，馮勇，都書業，等.肌內注射小劑量地塞米松致低血鉀軟癱〔J〕.華北國防醫藥，2002，14（2）：143.

［2］徐振華，徐曉眾.地塞米松誘發低鉀性周期性麻痹3例報道〔J〕.當代醫學，2006，12（11）：87.

［3］楊寶峰.藥理學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：361－368.

［4］朱洪坤.常量地塞米松誘發低鉀癱瘓1例分析〔J〕.廣西醫學，2006，28（2）：287－288.

［5］羅姝.靜脈應用地塞米松引起低鉀血癥4例報道〔J〕.中國現代醫生，2010，48（1）：104.

［6］夏來根.地塞米松致急性低鉀血癥1例〔J〕.醫藥導報，2003，22（增刊）：135.

［7］周軼.藥物致嚴重低血鉀癥1例解析〔J〕.中國醫院藥學雜志，2008，28（18）：1628.

［8］楊嵩民.靜脈滴注地塞米松引起低鉀性麻痹死亡1例〔J〕.法醫學雜志，2009，25（6）：469－470.