經皮臭氧注射聯合骶管注射治療腰椎間盤突出癥狀的臨床療效觀察

張 杰 秦國軍 趙 輝 湖北省南漳縣中醫院骨傷科 441500

隨著人們生活水平的進一步提高，腰椎間盤突出癥也在各類人群，尤其是在老年人中發病率呈逐年上升趨勢，成為困擾人類健康的多發病，其發病后往往會造成腰腿痛以及其他肢體活動不便，嚴重影響了患者身心健康，降低了患者家庭的生活質量。雖然目前的診療方法多種多樣，但近年來腰椎間盤突出癥的微創治療得到了迅速發展，因其操作簡單、創傷小、見效快等優點，而被更多患者接受。我院自2003－2013年對200例腰椎間盤突出患者進行經皮臭氧注射聯合骶管注射治療，取得了顯著效果，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003－2013年我科收治的腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對象，其中男130例，女70例，年齡18～62歲，病程7d～4年。所有患者均接受跟蹤隨訪，隨訪時間1年。

1.2 入選標準 患者均有坐骨神經刺激癥狀，伴或不伴腰痛，輕度神經功能缺失，排除骨性椎管狹窄、腰椎滑脫或不穩、馬尾綜合征，經CT或MIR檢查證實為椎間盤突出輕度或中度，術前檢查排除禁忌。

1.3 治療方法 患者俯臥于C型臂手術臺，腹部墊空，在C型臂透視下定位病變椎間隙并確定穿刺點，常規消毒鋪無菌洞巾，以2%利多卡因做局部浸潤麻醉，于患側后正中線旁開8～12cm，以21G15cm穿刺針經安全三角進入椎間盤，使針尖盡量位于椎間盤中心位置，正側位透視下再次確定。穿刺成功后以10ml注射器取濃度40%臭氧15ml，然后退針至椎間孔后緣，在確保不注入蛛網膜下腔的情況下，于椎旁組織內注入40%臭氧10～20ml，術后絕對臥床72h，予以甘露醇125ml＋地塞米松5mg靜滴，連用3d。丹參擴管，營養神經，加強腰背肌功能鍛煉，3d后予以骶管注射1次，佩帶腰圍下地活動，術后5d出院，按要求行腰背肌功能鍛煉，每7～10d來院行骶管注射1次，共3次。在治療的過程中要注意以下幾點：（1）臭氧椎間盤內濃度為40%，劑量為5～15ml，當推注壓力極高時應謹慎小心，以免使纖維破裂；（2）穿刺部位要精確，這是保證療效的前提；（3）選擇合適的適應證患者。

1.4 療效評價 根據MacNab腰腿痛手術評價標準進行，優：癥狀消失，恢復工作能力；良：偶有腰部不適及下肢疼痛，工作無限制，一般情況下不需要特殊治療；差：癥狀無明顯改善，需用藥對癥處理或手術。

2 結果

本組200例患者在治療后均進行為期1年的隨訪，其中優120例，良60例，差20例，總有效率達90%。

3 討論

據報道，臭氧治療椎間盤突出癥有效率在68%～79%之間，臭氧治療的主要機制：（1）即刻氧化作用，氧化髓核內的蛋白多糖，使髓核發生變性、壞死而萎縮，在降低椎間盤壓力的同時也改變了局部的血液循環，增加氧供應而改善癥狀；（2）抗炎作用：通過拮抗免疫因子釋放起到抗炎作用；（3）鎮痛作用：臭氧的強氧化作用能迅速使上述炎性介質失活而達到止痛作用，而且還可通過破損的纖維環彌散和擴散到椎管內或椎旁發揮作用。骶管沖洗治療是將藥物直接經骶管注入硬膜外腔，使藥物直接作用于病變處，以達到治療目的。地塞米松為皮質激素類藥物，能減輕神經根周圍的炎癥、粘連，減輕局部水腫，從而改善局部代謝，促進血液循環，排除致痛物質。維生素B12為細胞分裂和維生素神經組織髓鞘完整所必需，可以作為神經系統疾病的輔助治療，經硬膜外給藥可顯著減輕周圍神經脫髓鞘改變。利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環，阻斷刺激傳導，解除肌肉和血管痙攣，改善局部循環，促進代謝，改善急性期癥狀?；旌献⑸湟旱木C合作用，最終達到消除局部炎癥，減輕神經根充血、水腫及神經根壓迫，減少致痛物質刺激，緩解疼痛的目的。

本組治療優良率達90%，說明臭氧聯合骶合注射療效明顯高于臭氧，C臂引導下臭氧聯合骶管注射治療腰椎間盤突出癥其操作安全、創傷小、準確，不影響脊柱穩定性，經濟負擔少，是治療椎間盤突出癥的新興手段，值得推廣。

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