米索前列醇片用于絕經期婦女取宮內節育環的臨床觀察

李增秀 青海省海西州婦幼保健院婦保科 817099

女性絕經后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官功能出現不同程度的萎縮，尤其是絕經超過1年以上者，都會出現宮頸萎縮、變硬、變平的現象，使得子宮頸變短變硬，宮頸口緊張，甚至封閉，造成取環困難，為了減輕絕經婦女取環痛苦，我院采用米索前列醇片以達到軟化，擴張宮頸的目的，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月－2013年11月在我院門診行絕經后取環術共86例，均為金屬單環，年齡52～68歲，帶環12～33年，絕經2～20年，生命體征平穩，能耐受手術，無生殖器官急慢性炎癥，無手術及米索前列醇片禁忌證，術前均行B超檢查確定宮腔內有節育器。將86例隨機分為兩組，口服組43例，局部組43例。兩組在年齡、營養狀況、絕經時間、置器時間、孕產次方面、給藥并發癥，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 口服組術前2h空腹口服米索前列醇片400μg；局部組術前2h將米索前列醇片200μg分成四半（便于溶化、吸收）全部置入陰道后穹窿，兩組均按常規外陰消毒后行取環術。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化、擴張比較，局部組明顯比口服組效果好，局部組宮頸軟化欠佳的少于口服組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 局部組和口服組共86例受術者均按常規取環術取出，術中出現下腹痛疼呻吟者分別為1例（23.25%）、4例（39.30%）；輕度惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀分別為2例（4.65%）、12例（27.9%）；取出節育器成功率分別為43例（100.00%）、33例（76.74%），兩組比較有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮內節育器是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女最常見的避孕措施［1］。絕經后婦女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起陰道萎縮、陰道萎縮皺襞變淺、穹隆消失缺乏彈性、甚至彈性消失、宮頸萎縮組織變硬、彈性不佳甚至子宮頸因嚴重萎縮而變平、容受性下降、宮頸管變狹窄，甚至發生粘連、子宮體萎縮、體積及宮腔縮小、導致IUD嵌頓［2］，絕經時間越長，婦女的子宮萎縮越明顯，故常建議在絕經0.5～1年內取環較佳。本組86例均絕經超過2年，但有些婦女特別是農牧區婦女，因缺乏醫學知識或懼怕取器疼痛等種種原因，拖延錯過了取環的最佳時期，隨著絕經后卵巢功能衰退，體內雌激素減少，使子宮萎縮變小，尤其是子宮變硬變短，宮口緊閉，是其取環困難的主要原因。所以，此期的關鍵是適當的擴張宮頸。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物［3］，對子宮平滑肌具有收縮作用，使宮頸結締組織釋放多種蛋白醇，促進膠原纖維降解，同時能阻斷宮頸內口神經末梢反射，降低迷走神經興奮性使宮頸松弛、軟化。絕經婦女應用米索前列醇后，取環時不需擴張宮口，減少了機械性刺激，減輕受術者疼痛，可預防子宮和宮頸損傷等并發癥，提高取環成功率。本資料顯示，無論是口服給藥還是局部給藥，都有良好的擴張宮頸的作用，但口服給藥副反應、受術者痛疼率明顯高于局部給藥，口服給藥取環成功率明顯低于局部給藥，局部給藥對宮頸的擴張作用優于口服用藥、故認為絕經后婦女取環前2h陰道后穹窿防置米索前列醇片是比較理想的給藥途徑。此方法操作簡單、快速、易于掌握，能縮短手術時間，提高手術質量，明顯優于傳統的取環術，值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 樂杰.婦產科學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2006：270.

［2］ 劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化〔J〕.中國實用婦產科和產科雜志，2004，20（2）：473－474.

［3］ 楊廷存.米索前列醇用于絕經婦女取器的臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2005，12（20）：668.